Пример первично множественного рака пищевода. Пример синхронного рака пищевода
В работе Howarth (1956) подчеркивается редкость первично множественного рака, поражающего только пищевод, и упоминается один случай, краткое описание которого приводится ниже.
Больной, 41 года, с 20 лет страдал анемией и периодически получал соответствующее лечение, В возрасте 30 лет симптомы анемии усилились; получал необходимое лечение. Признаки анемии исчезли и не наблюдались до последнего времени, когда больной отметил затруднение глотания.
При первом рентгенологическом исследовании высказано подозрение на опухоль пищевода, располагающуюся ниже перстневидного хряща. Эзофагоскопия подтвердила диагноз; гистологически — плоскоклеточный рак.
Одновременно у больного обнаружены признаки гипохромной анемии. Отмечены резко выраженные атрофнческие изменения слизистой языка и рта. Повторное рентгенологическое исследование обнаружило сужение в верхнем отделе пищевода и небольшой гладкоочерченный дефект наполнения в нижнем отделе п средней трети его. Биопсия обоих узлов опухоли обнаружила плоскоклеточный рак.
Больному проведена глубокая рентгенотерапии: 5791 р на перхний узел И 5540 р — на нижний. К концу лечения рентгенологическое исследование показали исчезновение нижнего узла и уменьшение сужения при входе в пищевод. Через 2 месяца уменьшилась дисфагня, но атрофнческие изменения слизистой рта оставались. При эзофагоскопии на месте верхнего узла опухоль не определялась, отмечалось только рубцовое сужение.
Диагностика этого редкого синхронного поражения пищевода двумя первичными раками одной гистологической структуры была установлена рентгенологически, но окончательно детализирована при помощи эзофагоскопии и биопсии. Оба узла рака возникли на фоне резких атрофических изменений слизистой, причем эти предраковые изменения ее отмечались и в слизистой оболочке рта.
Основным методом лечения была избрана лучевая терапия, которая дала хороший непосредственный результат в обоих узлах множественного рака. Что касается отдаленного прогноза, то он отягощается наличием выраженных предраковых изменении в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта.
Данный случай интересен также и в том отношении, что здесь с достаточной вероятностью может быть установлена цепь причин, приведших к первично множественному раковому поражению пищевода; железодефицитная анемия способствовала возникновению атрофических изменений слизистой, которые в свою очередь явились почвой для развития двойного синхронного первично множественного рака.
