Причины множественного рака желудка. Предопухолевые болезни желудка
Вопросы этиопатогенеза рака желудка продолжают обсуждаться многими авторами. Хотя полного единогласия среди исследователей еще не достигнуто, однако некоторые предположения об этиопатогенезе первично множественных злокачественных опухолей желудка могут быть высказаны.
Большинство авторов признают, что эти опухоли являются примером мультицентрического канцерогенеза в результате воздействия определенных факторов, способствующих возникновению рака одновременно или последовательно на различных участках слизистой оболочки желудка. Многие исследователи придают решающее значение некоторым предраковым заболеваниям желудка, среди которых ведущее значение имеют определенные формы хронического гастрита и иолнпоз желудка, хотя роль их расценивается различно.
Одни авторы считают, что первично множественные опухоли желудка могут возникать на почве полипоза, в то время как другие предполагают, что почвой для мультицентрического возникновения злокачественных опухолей желудка являются гастриты с преимущественно очаговой перестройкой желудочных желез.
Л. Н. Стародубцева (1959) приводит случай, когда каждая из двух самостоятельных раковых опухолей желудка развилась из различных предшествовавших заболеваний: полипа и язвы. Такую противоречивость суждений можно объяснить тем, что указанные предопухолевые заболевания могут сочетаться у одного и того же больного, располагаясь в одном или разных отделах желудка.
А. Г. Серебрякова и В. Г. Иванова (1962) считают, что при одновременном обнаружении в желудке опухоли и полипов происхождение рака может быть различным: в одних случаях он возникает из полипа, в других — из язвы, в третьих — на фоне гастрита, так как имеет значение не только характер предопухолевых заболеваний, но и их локализация. При одновременном развитии различных предопухолевых заболеваний (язва, гастрит, полип) в одном отделе желудка рак, по мнению авторов, раньше всего возникает в полипе; если же прсдопухолевые заболевания расположены в разных отделах желудка, то характер предопухолевого процесса теряет свое значение и рак развивается раньше в том предраковом очаге, который находится в кардиальном или субкарднальном отделах.
Некоторые авторы (В. М. Вольская, 1964; Pedinclli и Рга-de, 1958) считают, что полнпоз и другие предраковые процессы желудка далеко не всегда являются основой для возникновения первично множественных раков, хотя часто и предшествуют его появлению. Они придают значение мета-пластическим изменениям эпителия слизистой желудка (так называемая энтеризацня и пролиферация эпителия), развивающимся в результате воздействия различных канцерогенных факторов.
Независимо от признания ведущего или ограниченного значения предраковых заболеваний, большей или меньшей роли энтеризации эпителия желудка, имеются основании предполагать, что первично множественные раки желудка возникают в результате воздействия на слизистую оболочку этого органа различных канцерогенных факторов, которые в определенной последовательности вызывают микро- и макроскопические изменения в ней, начиная от различных стадий и форм предраковых состояний и кончая переходом в истинные злокачественные опухоли.
Возникающие таким путем первично множественные раки в одних случаях имеют одинаковое гистологическое строение, а в других, как на это обратил внимание Н. Н. Еланский (1963), гистологическая структура их может быть различной (аденокарцинома — в одном, солидный рак — в другом узле). Мультицентрический механизм канцерогенеза может быть с одинаковым основанием принят для обоих указанных вариантов множественного рака, так как различие гистологической структуры узлов опухоли является лишь выражением степени дифференцировки клеточных элементов опухолей, возникающих от воздействия единого канцерогенного фактора.
