Опухоли губ выделяют из остальных опухолей полости рта в связи с их некоторыми клинико-анатомическим и особенностями. Эти опухоли располагаются преимущественно на нижней губе. Ими чаще всего являются кератоакантомы и рак. Другие опухоли на губах встречаются редко. На верхней губе опухоли составляют не более 4% по отношению ко всем опухолям губ. Как кератоакантомы, так и рак наблюдаются почти исключительно у мужчин, поражая главным образом красную кайму, т. е. место «стыка» эпидермиса и слизистой оболочки.
Кератоакантома более типична для кожи. Возникая на губе, она приобретает некоторые клинико-анатомические особенности. Располагаясь в зоне красной каймы, она в 5—6% случаев распространяется на кожу, а в б— 7% — и на слизистую оболочку губы. Размеры опухоли могут колебаться от 0,3 см в диаметре до бластом, распространяющихся на всю область красной каймы губы.
В половине наблюдений кератоакантома появляется на неизмененной красной кайме губ, в остальных случаях опухоли предшествуют травма, иногда однократная, чаще многократная, атрофические изменения слизистой оболочки, гландулярный хейлит, днскератоз красной каймы, в частности актинический, ожог, например сигаретой. Из анамнеза больных известно, что в начале процесса он имел вид трещины, бородавки, «прыщика», корочки, белесоватого пятна. Развитая опухоль отличается выраженным макроскопическим разнообразием. Чаще она имеет неправильную овальную форму (вдоль губы длиннее, чем поперек), может иметь вид бородавки, папилломы, бляшки, принимать форму гриба. Обычно выявляется «роговой центр», т е очаг ороговения, при отделении которого образуется «псевдоязва» — углубление в центре. Образование, как правило, окружено «эпителиальным воротничком», выступающим над поверхностью кожи н слизистой оболочки губы.
Микроскопически опухоль характеризуется наличием акантотических тяжей эпителия, большей частью ороговевших, ориентированных вертикально или радиально по отношению к поверхности. Тяжи по строению напоминают сосочки, ножки которых состоят из предшествовавшей реактивно измененной соединительной ткани ложа опухоли. Сосочки обычно сливаются, образуя единый опухолевый конгломерат. Эпителиальные тяжи могут проникать в глубь ткани вплоть до мышц и расслаивать мышечные пучки, что создает подобие инфильтрирующего роста и затрудняет суждение о биологическом поведении опухоли.
М. Ф. Глазунов выделяет в структуре опухоли «три этажа». Верхний — характеризуется ороговением с образованием «рогового центра» и дистрофией тканн опухоли, ведущим к появлению псевдоязв. Промежуточный «этаж» представлен акантотическими тяжами, растущими «в толщину» и часто также ороговевающнми и сливающимися между собой Третий, глубокий «этаж» состоит из данных отделов этих акантотическнх тяжей и составляет зону роста опухоли. В период активного роста этот «этаж» представлен низкодифференцированными эпителиальными клетками с обилием в них фигур митоза.
Выделяют три стадии развития кератоакантомы — стадию роста, которая по данным литературы длится 3—4 мес; стадию стабилизации, которая может тянуться годами и десятилетиями; стадию инволюции, характеризующуюся дистрофическими изменениями опухолевых клеток, разрастаниями на их месте фиброзной ткани, часто с полным исчезновением опухоли и возникновением на ее месте рубца. Последняя стадия по данным литературы длится 3—4 мес, причем возможны повторные «вспышки» роста опухоли. В ходе развития разные участки опухоли могут находиться в различных состояниях, т е в одних происходит инволюция, в других — стабилизация процесса, в третьих — его прогрессирование.
В ходе роста опухоли возможно ее озлокачествление, которое нелегко установить как клинически, так и морфологически М. Ф. Глазунов указывает, что в ряде случаев доказательством злокачественного роста кератоакантомы в его наблюдениях было только обнаружение в лимфатических сосудах эмболов из опухолевых клеток. Макроскопически заподозрить озлокачествление кератоакантомы можно по уплотнению основания опухоли, нечеткости ее границ, вывороту «эпителиального воротничка», размягчению рогового центра с образованием истинной язвы. Микроскопические критерии озлокачествления нечеткие. Структура эпителиального компонента опухоли по сравнению с ее строением в период роста не претерпевает существенных изменений М. Ф. Глазунов рекомендовал учитывать состояние стромы опухоли. В случаях озлокачествления она характеризуется «инертностью» в виде скудной клеточной инфильтрации с уменьшением количества лимфоидных, плазматических клеток, эозннофилов и с появлением «нежно-базофильной волокнистости». Автор отмечает, что он не может предложить такие микроскопические критерии, на основе которых во всех случаях можно решить вопрос о доброкачественности или злокачественности кератоакантомы губы.
Рак нижней губы развивается чаше у пожилых мужчин, обычно в наружной зоне красной каймы, граничащей с кожей, как правило, вблизи от средней линии, редко у углов рта. Факторами риска считают гиперплазию рогового слоя, его огрубление, сухость эпителия, что связывают с атмосферными воздействиями при длительном пребывании на открытом воздухе, а также с актиническими факторами. Именно в связи с этим рак нижней губы значительно чаще наблюдается у сельских жителей и у лиц, профессия которых обусловливает длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (рыбаки, лесорубы и т. п.). Подчеркиввют также влияние курения, повторных травм, особенно легко возникающих у лиц пожилого возраста с атрофическими изменениями покрова губы.
По Н. Н. Петрову, среди предопухолевых процессов в нижней губе следует выделять факультативный предрак, к которому он относил диффузный дискератоз (хронический хейлит) продуктивный и деструктивный, и облигатный предрак в виде локализованного днскератоза, лейкоплакии, гиперкератоза.
Начальные проявления процесса, расценивающегося в дальнейшем как рак нижней губы, многообразны. Заболевание может начаться с травмы, образования трещины, бородавки, корочки, язвы. В развитой фазе процесса макроскопически опухоль выглядит также многообразно то в форме поверхностного разрастания эпителия с ороговением и последующим изъязвлением, то протекает с массивным распадом ткаки.
В большинстве случаев рак нижней губы относится микроскопически к плоскоклеточному ороговевающему, значительно реже — к неороговевающему. Базально-клеточный рак встречается редко. Степень катаплазии опухолевого эпителия широко варьирует, что не всегда коррелирует с клиническими проявлениями.
Рак нижней губы следует дифференцировать от туберкулезных, сифилитических поражений, в некоторых случаях — от актиномикоза. Наиболее достоверные данные по дифференциальной диагностике дает биопсия.
