Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) является наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез, составляет 50—70% эпителиальных новообразований больших и 20—55% — малых слюнных желез. Опухоль чаше возникает в околоушной (из больших слюнных желез), а из малых — в слюнных железах, располагающихся в области неба Множественные опухоли, в том числе более чем в одной железе, выявляются редко. Плеоморфные аденомы встречаются наиболее часто s возрасте 50— 60 лет, несколько чаше у женщин. Случаи возникновения подобных опухолей у детей редки.
Термин «смешанная опухоль» отражает ранее существовавшее мнение об особенностях гистогенеза новообразования — происхождение из эпителия н мезенхимы.. Этой теории и в настоящее время придерживаются некоторые авторы. Однако с каждым годом растет число сторонников эпителиального генеза, пользующихся широким арсеналом современных методов исследования (культура ткани, гистохимический, электронно-микроскопический; иммуноморфологический). При этом наиболее убедительные данные получены при применении комплексного морфологического метода, например изучения ультраструктуры опухолевых клеток и распределения цитокератина, вимеитина, S-белка с помощью иммуногистохимии.
Ныне термин смешанная опухоль отражает скорее сложность и необычность строения этого новообразования, чем особенности его гистогенеза.В связи с этим предпочтительным считается термин «плеоморфная аденома».
Узел опухоли четко очерчен, нередко имеет дольчатый вид.На разрезе плеоморфная аденома белесоватого цвета, блестящая, с характерными хрящевидными полупрозрачными и слизистыми участками.При микроскопическом исследовании капсула новообразования выражена неравномерно, особенно трудно проследить ее непрерывность при преобладании и периферическом расположении миксоидно-хондроидных зон.Плеоморфная аденома при исследовании на светооптиеском уровне характеризуется чрезвычайным разнообразием и неоднородностью строения, что связано как с различным соотношением структур, представляющих эпителиальный и так называемый мезенхимальный компоненты, так и с особенностями клеточных элементов, их образующих.
Эпителиальный компонент представлен железистыми, микрокистозиыми, трабекулярными, солидно-альвеолярными структурами нз клеток различной величины, формы и с разными соотношениями ядра и цитоплазмы.Клетки, формирующие железистые просветы, могут быть мелкими кубическими с небольшим количеством цитоплазмы, более крупными, цилиндрическими, с эозннофнльной зернистой цитоплазмой. Последние напоминают эпителий слюнных трубок. Нередко выявляются правильно сформированные железистые трубки с двухслойным расположением клеточных элементов. Базальный слой клеток в них и скопления клеток, окружающих железистые, микрокистозные структуры, по расположению и формальным морфологическим признакам могут напоминать миоэпителий.
В то же время не всегда можно решить вопрос о принадлежности последних к миоэпителиальным клеткам на основании светооптического исследования. Эпителиальные клетки, окружающие железистые структуры и образующие трабекулы, тяжи и скопления, также разнообразны мелкие, почти лишенные цитоплазмы с округлыми ядрами, более крупные без четких границ, светлые с оптически «пустой» цитоплазмой, вытянутой формы, национальные, напоминающие эпидермоидные. Нередко в солидных пластах и протоковых структурах эпидермоидная дифференцировка завершается формированием роговых жемчужин. Описаны признаки очаговой так называемой сальной дифференцировки, что сопровождается появлением крупных светлых жиросодержащих клеток.
Так называемый мезенхимальный компонент представлен отечной основой с редко расположенными клеточными элементами звездчатой, вытянутой формы (миксоидные зоны), гиалиноподобным плотным основным веществом с единичными клетками окручлой формы, напоминающими хоидроциты (хоидроидные зоны). Встречаются участки с плотным распатожением вытянутых фибробластоподобных клеток. Все указанные варианты тесно связаны с эпителиальными структурами. Границы между мезенхимальным и эпителиальным компонентами чаше всего неразличимы. Более того, можно проследить этапы разъединения эпителиальных клеток и их изоляции в обильной межклеточной основе.
При электронно-микроскопическом исследовании все разнообразие выявля емых структур укладывается в общую схему, как эпителиальные, так и мезенхимальные зоны образованы эпителиальными и миоэиителиальными клетками. Однако эпителиальный компонент представлен большим разнообразием клеточных элементов, имеющих различную ультраструктуру. Выявляются клетки с направленностью структурно-функциональной диффереицировкн в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, изредка секретирующего эпителия концевых отделов слюнных желез, миоэпителия и недифференцированные эпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки обнаруживаются в составе железистых трубок, в тяжах и гнездных структурах. Мезенхнмальный компонент так же представлен эпителиальными и миоэпигениальными клетками с различным характером их расположения и продукции межклеточного вещества, причем эпителиальные клетки обнаруживают признаки диффереицировкн в сторону плоского эпителия. Наличие в эпителиальном компоненте низкодифференцированных клеток при их отсутствии в хондроидных и миксоидных участках, позволяет считать этот компонент зоной роста—пролиферации плеоморфиой адеиомы.
В отличие от эпителнальных участков с плотным расположением клеток в мезенхимальном компоненте наблюдается ослабление межклеточных связей и накопление между клетками фрагментов базальиых мембран и небольшого количества волокон коллагена. В мезенхимальном компоненте не обнаруживается. Преобладания миоэпителиальных клеток. Более того, в хоидроидных участках и участках из вытянутых фибробластоподобных клеток преобладают элементы с ультраструктурными признаками плоскоэпителиальной дифференцировки. Имеющиеся в литературе данные о возможности продукции эпителиальными и миоэпителиальными клетками не только глнкозаминогликанов, но и коллагена и отсутствне при электронно-микроскопическом исследовании в плеоморфных аденомах элементов фибробластического ряда позволяют счнтать эпителиальные клетки с плоскоэпителиальной дифференцировкой и миоэпителиальные элементы ответственными за образование мезенхимоподобных участков опухоли.
Для диагностики в равной степени представляют сложность плеоморфные аденомы с преобладанием мезенхимального компонента и опухоли с явным преобладанием эпителиальных структур. Установлению диагноза способствует тщательное изучение возможно большего количества кусочков опухоли, а при небольших размерах опухоли оптимальным является тотальное ее исследование. Имеются сведения о том, что чаще рецидивируют опухоли с преобладанием миксоидных зон. Пролиферация и некоторый полиморфизм эпителиальных клеток не являются критериями злокачественности.