Редкие случаи преобладания светлых клеток в структуре мономорфных аденом дали основание некоторым авторам для выделения особой группы так называемых светлоклеточных аденом (светлоклеточная миоэпителиома, аденомиоэпителиома, гликогенсодержащая светлоклеточная аденома). При явном сходстве с одним из вариантов структуры эпителиального компонента плеоморфной аденомы светлоклеточная аденома отличается преобладанием клеток со светлой, оптически «пустой» цитоплазмой, которые располагаются солидными или солидно-альвеолярными пластами. В некоторых комплексах имеются хорошо сформированные железистые полости из более мелких клеток, напоминающие протоковые, с темной, слегка эозинофильной цитоплазмой и темным гомогенным ядром Большинство исследователей предполагают миоэпителиальную природу светлых клеток.
Дифференциальный диагноз следует проводить с редким вариантом аденокарцином из светлых клеток (светлоклеточный рак, гликогенсодержащий светлоклеточный рак). В пользу аденомы свидетельствуют выраженное сходство с вариантом структур эпителиальной) компонента нлеоморфной аде номы, наличие капсулы и отсутствие признаков инфильтративного роста. Следует иметь в виду также возможность обнаружения светлых клеток и в других опухолях слюнных желез нлеоморфной аденоме, ацинозно-клеточной и мукоэпидермоидной опухолях, аденокарциномах.
Однако вопрос о необходимости и правомерности выделения светлоклеточных аденом остается открытым. Высказывается суждение о том, что добро качественных опухолей указанной структуры не существует.
К редким вариантам аденом относятся так называемые сальноклеточные аденомы и миоэпителиемы.
Сальноклеточные аденомы представлены островками эпителиальных клеток с эпидермоидной и сальной дифференцировкой, расположенными среди густого лимфоидно-клеточного инфильтрата. Предполагают, что местом их возникновения служат мелкие внутридольковые и междольковые протоки. По аналогии с аденолимфомой обсуждают роль и характер возникновения лимфоидной стромы.
Миоэпителиомы описывают как в больших, так и в малых слюнных железах. Преобладающим типом клеток при солидном и солидно-альвеолярном их расположении могут быть вытянутые веретенообразные, округлые или полигональные клеточные элементы, как правило, без четких контуров цитоплазмы. В связи с этим предпринимаются попытки выделения вариантов строения миоэпителиом веретеноклеточная плазмооклеточная, смешанная.
Дискутируется вопрос о необходимой доле миоэпителиальных клеток в структуре новообразований данной группы («чистые» миоэпителиомы, миоэпителиомы с преобладанием мноэпителиальных клеток). Как правило, принадлежность опухоли к миоэпителиомам устанавливают на уровне изучения тонкой структуры опухолевых клеток.
Представляя несомненный теоретический интерес, миоэпителиомы трудны для диагностики на световом уровне и без применения электронно-микроскопического, иммуноморфологического методов исследования традиционно относятся к мономорфиым аденомам. Описаны редкие случаи злокачественных миоэпителиом также без четких морфологических критериев для установления диагноза на светоонтнческом уровне.
Таким образом, исключая аденолимфомы, оксифильные и сальноклеточные аденомы, все другие варианты мономорфных аденом лишены какой-либо специфичности и в настоящее время нет определенных четких критериев для их выделения в обособленные группы. Такие опухоли можно характеризовать в диагнозе как мономорфные аденомы.
Мукоэпидермоидные опухоли составляют 2-12% эпителиальных новообразований слюнных желез. Они встречаются в любом возрасте, в том числе нередко у детей. Преобладают больные женского пола. Опухоли возникают как в больших, так и в малых слюнных железах, наиболее часто — в околоушной железе. Из малых слюнных желез чаще поражаются железы неба
Макроскопически мукоэпидермоидиые опухоли имеют форму плотного белесоватого узла, иногда со слизистой поверхностью разреза, часто с наличием мелких и крупных кистозных полостей. Более чем в половине случаев между опухолью и окружающими тканями отсутствует четкая граница. Кроме того, при микроскопическом исследовании обнаруживают признаки инфильтративного рента и при хорошо макроскопически очерченных новообразованиях.
Микроскопически мукоэпидермоидные опухоли отличаются характерными структурными особенностями и своеобразием набора клеточных элементов. Основными типами опухолевых клеток являются эпидермоидные и слизеобразующие. Эпидермоидные клетки, напоминающие плоский эпителий, могут быть мелкими или крупными с амфофильной или слегка эозинофильной светлой цитоплазмой. Часто крупные клетки располагаются в центре солидных комплексов, имеют более четкие контуры и более светлую цитоплазму, а мелкие на периферии. Иногда крупные эпидермоидные клетки составляют основную массу опухолевых клеток. Группируясь в несколько слоев, эпидермоидные клетки. Moгут выстилать кистозные полости. Слизеобразующие клетки располагаются среди эпидермоидных и отличаются от последних диффузно окрашенной базофильной цитоплазмой, сохраняя ту же форму и размеры. Кроме того, не выявляемые обычными методами слизеобразующие клетки моугт обнаруживаться при окраске муцикармином и ШИК-реакции. Другим вариантом слизеобразующих клеток являются клетки с крупной слизистой вакуолью. Однако наиболее типичными слизеобразующими элементами считают бокаловидные клетки со светлой или слегка базофильной цитоплазмой, которые выстилают кистозные полости. Они часто являются единственным элементом выстилки. Наряду с указанными основными тинами клеток встречаются клеточные элементы, напоминающие протоковые Они обладают плотной, слегка эозинофильиой цитоплазмой и образуют железистые структуры. Иногда выявляются эозинофильные клетки, подобные выстилке слюнных трубок, или крупные светлые клетки с оптически «пустой» цитоплазмой. Клеточные элементы небольших размеров, лишенные признаков какой-либо специфичности, иногда называют промежуточными.
При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживают клетки с отчетливыми признаками секреции, содержащие различное количество слизистых гранул, эпидермоидные клетки с тонофибриллами и кератогиалином. Клеточные элементы с признаками эпидермоидной дифференцировки обнаруживают и в пласте так называемых промежуточных клеток. Встречаются клетки типа протоковых без признаков секреции, типа эпителия слюнных трубок с большим количеством митохондрий, и небольшое количество низкодифференцироваииых эпителиальных клеток.
