Получение материала для цитологии. Биопсия опухоли.
Материалом при пункционном методе являются пунктаты лимфатических узлов, костного мозга, различных образований, в том числе почти всех внутренних органов. Наконец, цитологическому исследованию подвергают отпечатки с поверхностей свежего разреза оперативно удаленной или иссеченной для гистологического исследования ткани, с поверхности секционного материала.
Получение материала для цитологического исследования при помощи различных пункций является достаточно сложным и в известной мере травматичным. При пункциях, особенно глубоко расположенных патологических очагов, не всегда удается попасть нглой точно в зону измененных тканей. В отношении пункциониых или аспнрационных биопсий иногда высказываются мало обоснованные предположения о возможной при этом диссеминации опухоли. Подобные опасения существуют и по отношению к обычным открытым биопсиям. Однако общепризнанным является положение, согласно которому имеющийся минимальный риск перекрывается огромной пользой для больных более точной морфологической диагностикой заболевания. По-видимому, в связи с большей трудностью получения материала, а возможно, и предполагаемой опасностью количество пункционных цитологических биопсий значительно меньше количества эксфолиативных цитологических исследований.
Проведение пункции исследуемого органа требует специальной подготовки и опыта. Большое значение имеет выбор места производимого прокола, от чего зависит количество получаемого материала и его качество. Весьма перспективным в осуществлении точных прицельных пункций является проведение их под контролем компьютерного томографа.
В многочисленных статьях, а также руководствах, вышедших за последнее время, убедительно показано, что, исследуя полученные тем или иным путем у больных с новообразованиями мазки, отпечатки, центрифугаты, можно не только установить наличие опухолевых клеток, но и получить представление о характере новообразования — о его тканевой принадлежности (эпителий, соединительная ткаиь) и даже о гистологической структуре.
Нет нужды останавливаться на оценке так называемых рутинных методов окраски (все виды панхроматических окрасок, включая и окраску по Папаниколау). Эти методы целиком себя оправдывают, являясь основой практической цитологической диагностики, и прежде всего опухолей
Однако ограничение только рутинными методами окраски суживает пределы возможностей цитологического метода диагностики.
Более легкое по сравнению с биопсией кусочка ткани получение материала делает цитологическое исследование методом выбора при необходимости повторного морфологического контроля за результатами лечения. При этом анализе устанавливают наличие и степень повреждения опухолевых клеток или, наоборот, ускорение роста, изменение гормонального статуса в зависимости от гормональной терапии, следят за динамикой заживления ран и т. д. Цитологическое исследование широко применяется во время операции для срочного решения диагностических задач (природа патологического процесса, наличие метастазов опухоли или ее прорастание в соседние ткани; наличие клеток опухоли в краях операционного разреза и т. п.)
Значение такого исследования особенно возрастает при необходимости анализа рыхлых, крошащихся масс, костных и обызвествленных тканей или очень мелких очагов, непригодных для срочного гистологического исследования. В этих случаях изучение отпечатков уже через 7—10 мин дает ответ, помогающий определить объем и план дальнейшей операции.
Успешный результат цитологического исследования зависит от тщательного соблюдения методики получения и обработки материала.
В некоторых случаях для более объективного суждения о характере патологического процесса проводят количественный анализ указанных показателей.
Однако при исследовании цитологического материала надо помнить о том, что ни одна из морфологических особенностей, присущих клетке злокачественного образования, не является специфической только для опухоли. Только совокупность признаков может позволить характеризовать клетки как злокачественные. В связи с этим большое значение имеют поиски новых методов обработки исследуемого материала. Источником, откуда следует черпать современные способы обработки материала, является область теоретической цитологии. Источником расширения методического арсенала клинической цитологии может служить и современная патологическая анатомия, широко использующая различные новейшие методы морфологического анализа.
Очень сложным и принципиально спорным вопросом является возможность суждения по цитологическим препаратам о так называемой прогрессии опухолевого процесса. И все же для большинства опухолей вопрос о возможности суждения о нарастающей малигнизации по результатам цитологического исследования практически решен положительно.