Анализ патоморфоза раковой болезни. Оценка повреждения опухоли после лучевой терапии.
В последние десятилетия качественный анализ патоморфоза дополняется количественным. С этой целью используют счетные (например, количество клеток в состоянии дистрофии или некроза), мерные (например, размер опухоли до и после лечения), альтернативные (присутствует или нет патоморфоз) н порядковые (степень выраженности патоморфоза) признаки. Как качественные, так и количественные показатели имеют свое назначение (диагностическое, оценочное, научное и т. д.) и должны использоваться для достижения определенных целей.
При оценке цитологической картины опухоли после лучевого лечения рекомендуется различать 3 степени выраженности патоморфоза слабые, умеренные и резкие изменения.
Слабовыраженные лучевые изменения трудно отличить от спонтанных и наличие их определяется лишь при сопоставлении с материалом, взятым до облучения. Эти изменения характеризуются нерезким увеличением клеток, ядер, слабой гипо- или гиперхромией, огрубением и конденсацией хроматина по ядерному краю, изменением окраски и/или вакуолизацией цитоплазмы Обнаруженные признаки определяются примерно в 50% клеток.
Умеренно выраженные изменения проявляются отчетливым усилением клеточного полиморфизма, увеличением объема клеток и ядер. В последних просматриваются базофильные неправильной формы, не всегда четко очерченные ядрышки. Встречаются почкование, фрагментация ядер, многоядерность, значительное число крупных и гигантских «голых» ядер, во многих клетках и ядрах резкие дистрофические изменения (пикноз, лизис, вакуолизация). Обнаруживаются разрушенные клеточные элементы, небольшие пласты и отдельные клетки в состоянии некроза. Большинство клеток располагается разрозненно (днекомплексация). Описанные повреждения наблюдают в большей части клеток (более 70%).
При резко выраженных изменениях материал представлен разрозненно расположенными отдельными «лучевыми гигантами» с явлениями фрагментации, обломками ядер, клеток и небольшим количеством крупных и мелких элементов. Ядра последних с гиперхромным глыбчатым или гипохромным гомогенным хроматином. Значительная часть клеток в состоянии некроза, сохранившиеся элементы с резкими дистрофическими изменениями.
Для гистологической оценки степени повреждения опухоли после облучения в Московском научно-исследовательском онкологическом институте МЗ РСФСР нм П А Герцена была разработана специальная схема. Эта схема применима для опухолей различной локализации я разных гистологических форм.
Согласно этой схеме, к IV степени повреждения относят полное исчезновение паренхиматозных элементов опухоли, установленное на гистотопографических срезах.
Ко II степени относят облученные опухоли, в которых, хотя основная масса паренхимы и сохранена, иа гистотопографических срезах отчетливо видны очаги регрессивных изменений различного характера при наличии выражен ных дистрофических изменений в клетках.
Модификация этой схемы производилась различными авторами. Например, во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР предложена оценка лучевых повреждений опухоли при концентрированном предоперационном облучении рака прямой кишки. Схема основана на цитогистологнческих сопоставлениях и в качестве показателей учитывает гистологическую структуру и состояние клеток опухоли С целью проведения более детальной сравнительной оценки состояния окружающей ткани при двух вариантах облучения авторами разработана схема оценки в баллах лучевого повреждения стенки кишки.
В настоящее время, когда разработаны отечественные приборы для морфометрии, широкое использование количественных оценок патоморфоза становится реальной возможностью. Установленные в настоящее время показатели содержания ДНК в клетках паренхимы разных опухолей, мито-тического режима (митотическнй индекс, патологические митозы), клеточного состава стромы новообразований, объема опухоли, относительной площади паренхимы н стромы опухоли используют не только для оценки эффективности проведенного лечения, но и в качестве прогностических тестов.
Изменение опухоли под влиянием лечения в первую очередь регистрируется клинически. Описание динамики состояния больного и разных систем организма в процессе и после лечения, семиотики болезней не входят в задачу данного раздела. Эти сведения можно найти в большом числе работ клинического характера.
