Гистология множественных опухолей пищеварительного тракта. Дифференциация множественного рака от метастазов
Гистологическая структура может быть одинаковой во всех узлах множественного рака, по наблюдаются также случаи, когда опухоли по гистологическому строению в той или иной степени отличаются друг от друга.
Особенности гистологической структуры первично множественных раков пищеварительного аппарата могут иметь существенное значение в дифференциальной диагностике опухолевых поражений одного из органов пищеварительного тракта с одновременным наличием опухолевых узлов в печени, поджелудочной или слюнных железах. Различное гистологическое строение раковых опухолей с большой долей вероятности позволяет считать такие сочетания первично множественными.
Одинаковая гистологическая структура дает повод для предположения метастатического характера опухолевого процесса. Хотя указанная особенность узлов опухоли имеет определенное значение и должна быть учтена, однако она не может быть единственным критерием для окончательного решения вопроса. С одной стороны, в отдельных редких случаях и метастазы в паренхиматозные органы пищеварения могут иметь гистологическое строение, несколько отличающее их от вызвавшего их первичного рака, с другой стороны, и узлы первичного множественного рака могут иметь одинаковое гистологическое строение.
В еще более ограниченной степени гистологическая структура может служить диагностическим критерием первичной множественности рака в органах пищеварительного тракта. Одинаковая гистологическая структура здесь ни в какой мере не исключает первично множественного характера опухолей, а различное гистологическое строение первично множественных раков является отражением степени диффереицированности клеточных элементов опухоли, что не исключает их единого этиопатогенеза.
Все же существенное различие гистологического строения в сочетании с другими критериями может значительно облегчить расшифровку некоторых форм первично множественного рака пищеварительного тракта.
В. А. Рудявский (1962) на заседании Научного общества онкологов Москвы и Московской области 25. V 1961 г. («Вопросы онкологии», 1962, 1, 120) сообщил о наблюдавшемся им больном с опухолью пищевода и желудка. На препарате после резекции кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода были обнаружены на задней стенке желудка опухоль до 7 см в диаметре и вторая тесно с ней соприкасавшаяся опухоль — в пищеводе.
Гистологически: аденогенный рак в желудке и плоскоклеточный — в пищеводе. Обнаружение специфического метастазирования каждой опухоли позволило квалифицировать их как первично множественные, несмотря на то, что они не были разделены нормальным участком стенки пораженных органов.
При одновременном выявлении множественных раков трудно, а порою практически невозможно с полной уверенностью сказать, развивались ли эти опухоли действительно синхронно или одна из них возникла ранее другой. В этих случаях некоторое значение могут иметь степени дифференцированности клеточных элементов и показатели агрессивности каждой опухоли. Задачей дальнейших исследований является выработка более доказательных критериев, которые обеспечивали бы единообразное и уверенное разрешение этого вопроса.
При метахронном развитии первично множественных злокачественных опухолей этот вопрос решается легче, особенно при длительных интервалах между выявлением отдельных опухолей. В отношении первично множественных раков определенный интерес имеют локализации первой и второй опухоли. В одних случаях первый узел развивается в проксимальном отрезке пищеварительного тракта (например, в пищеводе), а другой — в дисталыюм (например, в сигмовидной кишке). У некоторых больных первый узел возникает в дистальных отделах (например, в сигмовидной кишке), а второй — развивается через некоторый промежуток времени в проксимальных отрезках желудочно-кишечного тракта (например, в желудке).