В доступной литературе мы не встретили упоминаний о локализации первично множественных злокачественных опухолей в пределах этих органов. По этому вопросу могут быть высказаны только некоторые предположительные суждения.
Среди солитарных злокачественных опухолей в желчном пузыре описаны рак, саркома, остеосаркома, лимфосаркома, меланокарцинома. Наиболее частой из них является рак желчного пузыря, составляющий 5—7% всех наблюдаемых на вскрытии раковых опухолей, гораздо реже встречается рак крупных желчных протоков (А. И. Абрикосов, 1957). Предполагается, что развитию рака способствует наличие каких-то химических канцерогенных веществ. Поэтому теоретически вполне обоснованно можно допустить, что в слизистой оболочке желчного пузыря и крупных протоков существуют условия для возникновения не только солитарного, но и мультицентрического множественного рака.
А. И. Абрикосов (1957) отмечал, что при основном узлерака в шейке пузыря по слизистой оболочке остальной части его видны рассеянные мелкие узелки, которые автор считал проявлением лимфогенного или имплантационного метастазирования. Мы полагаем, что при рассмотрении таких случаев, нельзя исключить возможность мультицентрической первичной множественности рака; только дальнейшие детальные исследования могут разрешить этот вопрос.
Рак поджелудочной железы
Солитарные злокачественные опухоли поджелудочной железы представлены чаще всего раками (1,5—2% всех раков человека), реже саркомами. В изученной литературе нам не встретилось указаний о несомненной первичной множественности опухолей этой локализации. Moertel, Dockerty и Baggenstoss (1961) указывают, что множественные раздельно расположенные узлы рака иногда обнаруживаются в поджелудочной железе. Возможно, они в некоторых случаях являются истинными первично множественными мультицентрическими раками, однако не представляется возможным) исключить и их метастатическое происхождение.
Grann (1965), излагая истории изучения аденом из островковых клеток поджелудочной железы, отмечает, что к 1929 г. было описано около 600 больных в возрасте от 10 до 85 лет с опухолями из р-клеток; в 12% случаев опухоли были множественными, из которых 90% носили доброкачественный и 10%—злокачественный характер. По данным Hevelke с соавтором (1965), в 67,5% случаев рака опухоль в поджелудочной железе располагалась в области головки, в 6,7%—вобласти тела, в 9%—в области хвоста, а в 16,8% опухоль охватывала всю железу.
Таким образом, вопрос о первично множественных раках, поджелудочной железы следует считать открытым. Если эти формы рака и существуют, то они, по-видимому, либо очень редки, либо могут быть выявлены в самой ранней стадии своего возникновения.
