Причины и клиника множественного рака толстого кишечника. Диагностика множественных опухолей толстой кишки
Анализ современного состояния вопроса о первично множественных раках толстой кишки позволяет сделать следующие обобщения.
Первично множественный рак толстой кишки не должен считаться редким заболеванием, возможность его синхронного возникновения и метахронного развития должна учитываться в практической работе как стационара, так и при диспансерном наблюдении за уже оперированными больными, независимо от солитарности или множественности уже излеченной опухоли сроки диспансерного наблюдения за подобными больными должны быть увеличены с продлением его фактически на весь период последующей жизни больных.
Теория мультицентрического канцерогенеза приложима и при обсуждении первично множественных раков толстой кишки как для случаев сосуществования их с определенными предраковыми заболеваниями толстой кишки (полипоз, папилломатоз, хронические язвенные колиты), так и при возникновении узлов рака на макроскопически нормальной слизистой. Солитарные раковые опухоли, определяемые на фоне полипоза, особенно так называемые полипообразные раки, по-видимому, в определенном проценте случаев являются стадией слияния отдельных самостоятельных узлов первично множественного рака.
Клинические проявления первично множественного рака толстой кишки отличаются большой, полиморфностью, и нередко эти формы рака могут протекать под «масками» различных других заболеваний как местного, так и общего характера. Поэтому в каждом подобном случае необходимо своевременно заподозрить возможность данного заболевания и подвергнуть больного целеустремленному специальному обследованию.
Наиболее эффективным методом диагностики первично множественных раков толстой кишки в настоящее время является правильно произведенное рентгенологическое исследование путем контрастной клизмы, а в днстальном отделе — в сочетании его с пальцевым, эндоскопическим и биопсийным исследованием. Эти методы все еще далеки от совершенства и требуют дальнейшей разработки с целью своевременного выявления первично множественного опухолевого поражения в наиболее ранних стадиях его развитии.
При дифференциальной диагностике метахронных раков толстой кишки от рецидивов и метастазов, развивающихся после оперативного вмешательства по поводу солитарной опухоли, следует в первую очередь думать о новой первичной опухоли и соответственно устанавливать дальнейшую тактику лечения.
Диагностика первично множественных раков толстой кишки должна быть продолжена во время оперативного вмешательства, при изучении удаленного макропрепарата и путем тщательного его гистологического исследования.
Установление правильного диагноза первично множественного рака толстой кишки обеспечивает составление правильного плана оперативного вмешательства и определяет его объем.