Опухоли слюнных желез. Множественные опухоли различных отделов пищеварительного тракта
Редко встречающиеся злокачественные опухоли слюнных желез описываются как солитарные. Однако некоторые авторы упоминают о возможности их первично множественных форм. Подчеркивая возможность мультицснтрического возникновения опухолей в слюнных железах, В. Е. Цимбал (по С. М. Слинчаку, 1964) рекомендует учитывать это при оперативном вмешательстве, так как после удаления одной опухоли в сохраненной части железы могут возникать новые опухолевые узлы, развивающиеся либо из эмбриональных дистопий, либо из дифференцированной ткани железы. Мультицентрическое развитие опухоли может проявить себя и в одновременном ее возникновении в одноименных парных или разноименных слюнных железах. Так, Ferrara, Boltri, Balbo (1966) из 57 больных со смешанными опухолями слюнных желез у одного отметили локализацию опухоли одновременно и в околоушной и в подчелюстной слюнных железах.
Множественные опухоли различных отделов пищеварительного тракта
В литературе опубликованы многочисленные описания первично множественных злокачественных опухолей с локализацией патологического процесса не в одном, а в различных органах пищеварительной системы. Еще в прошлом столетии Ф. Н. Чарушиным (1899) был описан случай первично множественного рака с расположением одного узла в пищеводе (плоскоэпителиальный рак), а другого в желудке (аденокарцинома). Позднее Г. Г. Непряхин (1926) на материале Патологоанатомического института Казанского университета за 59 лет нашел один случай первично множественного мозговидного рака в желудке и тонкой кишке. Р. В. Горяииова и Л. М. Шабад (1931) среди 16 случаев изученных ими первично множественных раков встретили 2 раза одновременное опухолевое поражение пищевода и желудка, один раз — прямой кишки и желудка.
Б. И. Мацкевич (1963) из 156 больных, оперированных по поводу рака желудка, у 3 отметил первично множественный характер опухолевого процесса с локализацией второго узла рака в нижней губе. Giuditta (1965) сообщает о больной, у которой возник рак восходящей части толстой кишки через 2 года после излечения рака нижней губы. Один случай двойного синхронного рака пищевода и прямой кишки описан Оку с соавторами (1967).
Rene и Berton (1962) считают, что одновременное поражение раком различных органов пищеварительного аппарата встречается нередко и чаще всего с расположением узлов опухоли в толстой кишке и желудке. По данным Ю. С. Хомякова и Р. Г. Федоровой (1962), среди 22 первично множественных злокачественных опухолей поражение раком толстой кишки и желудка встретилось два раза.
Отдельные узлы первично множественных злокачественных опухолей иногда располагаются в соседних отрезках желудочно-кишечного тракта у места непосредственного анатомического перехода их друг в друга (ротовая полость—глотка, глотка — верхний отдел пищевода: нижний отдел пищевода — кардиальный отдел желудка; антральный отдел желудка— двенадцатиперстная кишка и т. п.), представляя как бы локальное опухолевое поражение. Moertel, Dockcrty и Baggenstoss (1961) из 158 больных плоскоклеточным раком глотки у 12 (7%) наблюдали аналогичные опухолевые поражения в пищеводе, а из 421 больного с плоскоклеточным раком пищевода у 10 больных (2,4%) были выявлены подобного же строения узлы рака в глотке.
Первично множественные раки могут располагаться и в удаленных друг от друга, а иногда и в противоположных отделах пищеварительного тракта (например, в полости рта и желудке, пищеводе и кишечнике, желудке и толстой кишке, губе и прямой кишке и т. п.).
По своей тканевой принадлежности эти опухоли в подавляющем большинстве случаев являются раками; описываются лишь единичные наблюдения злокачественных опухолей, исходящих из других тканей.
Так, Kruger (1894) из 37 опубликованных в литературе случаев саркомы желудочно-кишечного тракта одновременную локализацию ее в подвздошной и слепой кишках отметил в 1, в слепой кишке и червеобразном отростке — в 2, тонкой и толстой кишках — в 1 наблюдении. В сводной статистике Carrier и Fairbank (1904), включающей 175 наблюдений саркомы желудочно-кишечного тракта, одновременное поражение слепой и тонкой кишок отмечено в 20 случаях. Единичные наблюдения множественного одновременного поражения саркомой тонкой и толстой кишок приводят Е. Э. Абарбанель (1952), а саркомы тонкой кишки и желудка — Н. И. Колосова (1957) и А. Г. Земляной (1961).