Пример диагностики полипа прямой кишки. Клинический пример полипоза толстого кишечника
Больной, 30 лет, поступил с жалобами на ложные позывы, выделение слизи при дефекации. Болен 5 лет; обратился к врачу 3 года тому назад: диагностирована дизентерия. Полтора года тому назад в Ессентуках при ректоскопии был обнаружен полип прямой кишки. Рентгенологически: на рельефе слизистой средней части прямой кишки видны множественные дефекты овальной формы и различной величины, складки местами обрываются; выше—округлой формы мелкие дефекты слизистой. На основании картины измененного рельефа установлено наличие множественных полипозных разрастаний на слизистой прямой кишки; вопрос о злокачественности или доброкачественности патологического процесса остался нерешенным. При биопсии обнаружена картина аденоматозного полипа с началом злокачественного превращения.
Данное наблюдение показывает диагностическую эффективность комбинированных методов обследования при раке прямой кишки. При этом решающее значение имели три метода: при пальцевом исследовании и рентгенологически устанавливалась множественность поражения, а биопсия определила злокачественный его характер (злокачественное превращение аденоматозных полипов). Доказательна также вероятность возникновения первично множественного рака прямой кишки из предшествующих полипов.
Больной, 56 лет, поступил с жалобами на сильные боли.Три года страдает полипозом прямой кишки. Больной находился в стационаре, где был установлен рак прямой кишки; от операции отказался. После выписки в течение 3 лет за врачебной помощью не обращался.
Объективно: пальцевым исследованием на расстоянии 3—4 см от анального отверстия и выше по задней стенке прямой кишки определяется значительных размеров и мягкой консистенции опухоль в виде папилломатозных разрастаний, легко кровоточащих, определить верхнюю границу опухоли не удалось. Хорошо видны отдельные мелкие округлые просветления: При последующем заполнении отмечается резкое циркулярное сужение средней части прямой кишки с большим дефектом наполнения па протяжении 8—9 см. Вышележащие отделы толстой кишки без изменений. Заключение: полипозный рак прямой кишки.
Рентгенологическое заключение клиницисты встретили весьма критически и отрицали наличие рака. При ректороманоскопии на глубине 4—5 см видна бугристая, легко кровоточащая опухоль, занимающая весь просвет прямой кишки, но было высказано мнение о доброкачественности обнаруженной опухоли. Гистологически: мало анаплазированная аденокарцинома.
Это наблюдение сходно с предыдущим в том, что оно также иллюстрирует возникновение рака на фоне полипоза прямой кишки. Оно подчеркивает те диагностические трудности, которые приходится испытывать и рентгенологу, и клиницисту при диагностике даже, казалось бы, не вызывающих сомнений опухолевых поражений прямой кишки. На этом примере можно убедиться в ценности комплексного обследования дистального отдела толстой кишки для полноценной расшифровки характера патологического процесса. Данное наблюдение, кроме того, является основанием для пересмотра наших представлений об истинной природе некоторых форм солитарного рака прямой кишки.
В этом случае подобную опухоль, считавшуюся солитарной, с полным основанием следует отнести к первично множественному мультицеитрически и синхронно возникающему раку на почве озлокачествления многих полипов, расположенных в ближайшем соседстве друг от друга. Очевидно, больной поступил под наблюдение в той фазе развития опухолевого процесса, когда множественные узлы опухоли в основном слились друг с другом и имели вид одной массивной опухоли. Только определяемые при рентгенологическом исследовании мелкие округлые дефекты, местами сливающиеся друг с другом на фоне обширного дефекта наполнения, позволили высказать предположение об истинной природе данного ракового процесса.
Приведенные наблюдения характеризуют ряд особенностей первично множественных раков толстой кишки. В них отражены преимущественное поражение больных пожилого возраста, разнообразие и нехарактерность клинических проявлений, не всегда достаточное дооперационное клинико-рентгенологическое распознавание и диагностическое значение детальной ревизии кишечника при операции, необходимость тщательного осмотра макропрепарата с гистологическим исследованием не только опухолевых поражений, но и других участков препарата в целом.
Эти наблюдения показывают также разнообразие оперативных вмешательств, применявшихся у больных с первично множественными раками толстой кишки, хорошие непосредственные и отдаленные результаты обширных, включительно до колэктомии, оперативных вмешательств. Они также свидетельствуют о возможности благоприятного отдаленного прогноза в случаях своевременного радикального оперативного вмешательства.
