Платиновый конъюнктивит. Поражение роговицы, радужки платиноидами
Основываясь на многочисленных наблюдениях, П. Г. Макаров и соавт. различают следующие клинические формы аллергического конъюнктивита:
1) острый платиновый конъюнктивит;
а) ангиопевротическую форму с преобладанием отека ножи век, лица и наличием хемоза,
б) воспалительную форму;
2) хронический платиновый конъюнктивит:
а) самостоятельно протекающий,
б) осложненный блефаритом, экземой, дерматитом кожи век,
в) бессимптомный (фолликулярный);
3) обострение хронического платинового конъюнктивита, протекающего по типу острого.
Острый платиновый конъюнктивит сопровождается мучительным зудом, хемозам; при воспалительной форме инъекция сосуде в преобладает над отеком. Хроническое заболевание развивается медленно, вначале со слабыми субъективными ощущениями, часто вызывает осложнения, протекающие по типу острого ангионевротического отека, и осложняется блефаритом. При длительном контакте острый конъюнктивит часто переходит в хронический.
При биомикроскопическом исследовании наблюдаются расширение лимба, сглаженность границ и неравномерное утолщение его; сосуды в зоне полисадов спазмированы, аркады бессимптомны — образуют сеть сосудов, частично переходящих на роговицу. В перилимбальной области отмечаются неравномерный калибр сосудов и зернистый ток крови. Оптический срез конъюнктивы, склеры и век неравномерно утолщен, с беспорядочно разбросанными фолликулами, преимущественно у передних складок. Роговица не поражена.
В. Г. Веселов и В. Н. Полоз установили в эксперименте, что под влиянием хлороплатината аммония у 13% животных возникало поражение роговицы. По сравнению с хлорапалладоз-амином это соединение оказывало более сильное влияние на конъюнктиву. Экспериментальные исследования подтвердили клинические даиные о возможном поражении глаз платиноидами и о том, что степень поражения зависит от концентрации, времени действия и растворимости соединений этих металлов.
С целью выяснения характера влияния металлов платиновой группы на глаз П. Г. Макаров и соавт. провели аппликационные кожные пробы с 1% раствором соединений платиновых металлов. У 74 человек выявлена моповалентная сенсибилизация (чаще растворами соединений платины или палладия). У 226 рабочих пробы оказались продолжительными на два и более металла, что указывало на поливалентную сенсибилизацию. Повышенная чувствительность к платиноидам наблюдалась у 67,7% рабочих.
По данным В. М. Рубенович и соавт., Ж. Ж. Рапопорт и соавт., у ряда больных положительная реакция на производственные аллергены выражалась в сочетании местной и очаговой реакции — обострении заболевания глаз. У отдельных лиц наблюдались приступы бронхиальной астмы. Результаты исследований позволили В. Н. Полоз оценить глаз как реактивный орган сенсибилизированного к платиноидам организма. Реакция лейкоцитоза оказалась положительной у 75% больных и у большинства обследованных совпадала с результатами кожных проб.
При постановке реакции микропреципитации Уанье, в которой антигеном являлся раствор платиновой соли, у 72% обследованных обнаружены циркулирующие в крови антитела. Изучение песпецифической резистентности организма показало, что титр комплемента значительно снижался па высоте заболевания и приходил к норме в период ремиссии.
П. Г. Макаров и соавт. при конъюнктивитах исследовали цитологический характер соскобов с конъюнктивы, которые брали после смены у 71 рабочего, поскольку заболевание и субъективные ощущения наиболее ярко проявлялись после работы, и до смены у 22 рабочих. Цитологический характер реакции конъюнктивы на воздействие солей платиноидов свидетельствовал о наличии реакций иммунного типа, обусловливающих ретикуло-лимфоидно-гистиоцитарную и эозинофильную инфильтрацию, что также подтверждало аллергическую природу поражения глаз платиноидами.
Кроме конъюнктивитов, определялись изменения в радужке в виде атрофических очагов в строме и дистрофия пигментной каймы. Обращали на себя внимание выраженные вазодилатация ретинальпых сосудов и понижение уровня диастолического давления в центральной артерии сетчатки.
