Прогноз лечения острого миелоидного лейкоза - прогностические факторы
При отсутствии лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) неизбежно приводит к развитию фатальных осложнений, связанных с депрессией кроветворения: инфекциям и кровотечениям. Подавляющее большинство пациентов требуют незамедлительного начала специфической терапии.
Однако проведение цитостатической терапии не оправдано у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В этих случаях оптимальной представляется паллиативная стратегия.
Решение о характере терапии у конкретного больного должно приниматься на основе тщательного анализа при обязательном обсуждении прогноза и вероятных результатов лечения с больным и его родственниками.
При остром лейкозе имеется целый ряд прогностических факторов, влияющих на эффективность терапии.
Прогностические факторы при остром миелоидном лейкозе
- Возраст: с возрастом частота достижения полной ремиссии (ПР) снижается (частота ПР составляет 30-50% у больных старше 60 лет).
- Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ), развившиеся из МДС или вторигные ОМЛ: малая вероятность достижения полной ремиссии (ПР) и низкая общая выживаемость по сравнению с de novo ОМЛ.
- Цитогенетигеские характеристики:
а) нормальный кариотип или t(15;17), t(8;21), inv(16) - прогностически благоприятные признаки;
б) транслокация 11q23, утрата части или всей хромосомы 5 или 7 [del(5q); -5, -7; del(7q)], трисомия 8 или множественные хромосомные аномалии — плохой прогноз.
Лечение больных острым миелоидным лейкозом является более сложной задачей по сравнению с острым лимфобластным лейкозом. Это обусловлено следующими факторами:
1) больные ОМЛ обычно старше;
2) препараты, используемые для лечения ОМЛ, менее избирательны в отношении опухолевых клеток и, соответственно, более миелотоксичны;
3) обязательным условием достижения полной ремисиси (ПР) при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) является фаза аплазии.
С 40-х годов прошлого века с появлением и применением антиметаболитов в практике лечения детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) началась новая эра химиотерапии. Для лечения больных с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) антиметаболиты оказались неэффективными. Ситуация существенно улучшилась после внедрения в клиническую практику цитарабина, который до настоящего времени является наиболее важным препаратом для лечения ОМЛ.
