По своему механизму, осложнения делятся на две категории (Rubin): осложнения по поводу лимфоцитарной инфильтрации и осложнения по поводу иммунологических расстройств.
1) Осложнения хронического лимфолейкоза по поводу лимфоцитарной инфильтрации, включающие анемический, геморрагический, иктерический, уремический и пр. синдромы, были уже рассмотрены выше.
2) Осложнения хронического лимфолейкоза по поводу иммунологических расстройств включают автоиммунные расстройства (рассмотренные ранее) и инфекции. Повидимому, и раки, так часто ассоциирующиеся с хроническим лимфолейкозом возникают также по поводу иммунного дефицита. Инфекции включаются в обычную картину хронического лимфолейкоза.
Присутствуя с первых же стадий болезни, они становятся все более частыми и более суровыми, по мере того, как болезнь приближается к финальной стадии. Большинство инфекций бактериальные, причем самыми обычными локализациями являются бронхолегочные (пневмонии, бронхопневмонии), кожные (стафилокоции) и мочевые (пиэлонефриты).
Следует упомянуть большой коэффициент реактивации старых бациллярных очагов. Вирусные и микотические инфекции встречаются реже, чем бактериальные. Тем не менее, зона зостер имеет высокий коэффициент частоты, а в развитых стадиях болезни отмечаются часто микотические инфекции с Candida, криптококком, Nocardia и пр. Среди них затрудняют постановку диагноза инфекции криптококком (образует легочные инфильтраты без лихорадки) и Nocardis (вызывает токсическое состояние, лихорадку и легочный инфильтрат с локализацией бациллярного типа) (Smith).
Рак у больных с хроническим лимфолейкозом появляется в 5 раз чаще, чем у контролей и несколько чаще, чем у больных с другими лейкемиями или лимфомами. Из 7 больных с хроническим лимфолейкозом один заболевает раком (Gunz). Большинство раков обнаруживается после диагностицирования хронического лимфолейкоза и реже, до или одновременно с болезнью крови. Наиболее частые ассоцииированные раки — кожные.
Правдоподобным объяснением частого появления рака у больных хроническим лимфолейкозом может быть отсутствие «иммунологического надзора»: клоны раковых клеток, которые появляются в известный момент в организме, не могут уничтожаться некомпетентными лимфоцитами Т и пролиферируют.
Гораздо реже, болезнь Ходжкина и злокачественные лимфомы non-H, и в исключительном порядке, множественная миэлома могут осложнять хронический лимфолейкоз. Появление этих злокачественных заболеваний объясняется повидимому также иммунологическим дефицитом больных с хроническим лимфолейкозом. Даже и острая трансформация хронического лимфолейкоза интерпретируется некоторыми авторами как острая лейкемия, развившаяся на иммунологически ослабленоой почве.
