Прогноз хронического лимфолейкоза - эффективность лечения
Результатом лечения хронического лимфолейкоза могут быть:
1) полная ремиссия;
2) частичная ремиссия;
3) стабилизация заболевания;
4) прогрессирование.
Полная ремиссия:
1) отсутствие клинических признаков хронического лимфолейкоза;
2) нормальные показатели периферической крови (гемоглобин более 110 г/л, нейтрофилов более 1,5 • 109/л, лимфоцитов менее 4,0 • 109/л, тромбоцитов более 100 • 109/л);
3) нормоклеточный костный мозг с лимфоцитозом менее 30%.
Полная ремиссия может быть достигнута при использовании современных химиотерапевтических агентов (флударабин, ритуксимаб и др.) и после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Попытки получения полной ремиссии на фоне химиотерапии алкилирующими агентами (хлорбутин, циклофосфан) опасны в связи с высокой вероятностью развития осложнений.
Частичная ремиссия:
1) уменьшение лимфоцитоза периферической крови, лимфаденопатии, гепатомегалии и/или спленомегалии более чем на 50%;
2) в крови нейтрофилов более 1,5 • 109/л (или увеличение более чем на 50% от исходного уровня), тромбоцитов более 100 • 109/л (или увеличение более чем на 50%), гемоглобин более 110 г/л (без гемотрансфузий) или увеличение более чем на 50% от исходного уровня.
Частичная ремиссия является оптимальным результатом при стандартной химиотерапии алкилирующими агентами.
Стабилизация заболевания: отсутствие ремиссии и прогрессирования. Прогрессирование — наличие хотя бы одного из следующих признаков:
1) увеличение размеров двух лимфатических узлов более чем на 50% или появление новых лимфатических узлов;
2) увеличение печени и/или селезенки более чем на 50%;
3) увеличение абсолютного лимфоцитоза в периферической крови более чем на 50%.
Прогноз хронического лимфолейкоза
Средняя продолжительность жизни больных хроническим лимфолейкозом составляет 6-7 лет. Основное прогностическое значение имеют иммунофенотип и данные цитогенетических исследований: «u-CLL» и ассоциированная с ним экспрессия CD38 и ZAP-70 свидетельствуют о плохом прогнозе, в отличие от «m-CLL», при котором обычно отсутствует экспрессия CD-38 и ZAP-70. Неблагоприятными цитогенетическими аномалиями являются del llq и del 17р. «Нейтральный» прогноз отмечается у пациентов с трисомией хромосомы 12 и нормальным кариотипом. Прогностически благоприятной является изолированная del 13q.
Из клинико-лабораторных данных прогностически неблагоприятными при хроническом лимфолейкозе являются:
а) возраст старше 70 лет;
б) высокий уровень лимфоцитов (более 50 • 109/л);
в) время удвоения абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови менее года;
г) диффузное поражение костного мозга по данным трепанобиопсии;
д) плохой ответ на стандартную терапию.