1) Лимфатические ганглии при хронической лимфатической лейкемии. Аденопатии представляют основной признак. Они бывают мягкими или твердыми, безболезненными, размером в 1—5 см и более. Чаще всего аденопатии бывают двусторонними и симметрическими. Лейкемическая инфильтрация захватывает как поверхностные лимфатические ганглии (как правило в цервикальной, аксиллярной и паховой областях), а также и глубокие, медиастинальные и абдоминальные ганглии.
Медиастинальные аденопатии, выявляемые рентгенологически, отсутствуют обычно в первые годы эволюции болезни, но к концу их можно находить у всех больных. Абдоминальные аденопатии прощупываются как неподвижные опухоли, когда затронуты предпозвоночные цепи, или как подвижные опухоли, когда захвачены мезентериальные ганглии. При клиническом обследовании, абдоминальные аденопатии обнаруживаются весьма редко, зато на лимфограмме они выступают постоянно.
Гистопатологическое исследование показывает стертую структуру ганглия. Чаще всего, он подобен аспекту четко дифференцированной лимфоцитарной лимфомы, но в некоторых случаях, существование очаговых участков с незрелыми клетками напоминает слабо дифференцированную лимфоцитарную лимфому; иногда, в развитых стадиях болезни, срез ганглия имеет вид гистиоцитарной лимфомы.
2) Селезенка при хронической лимфатической лейкемии прощупывается у большинства больных. Она подвижная, гладкая и обычно умеренно увеличена (3—4 см под реберным краем). В 10—20% случаев селезенка имеет громадные размеры. Спленические инфаркты и перисплениты возникают позже, особенно в случае громадных спленомегалий. С гистопатологической точки зрения, архитектура спленической ткани дезорганизирована благодаря лимфоцитарной инфильтрации белой и красной пульпы.
3) Миндалевидные железы всегда гипертрофированы и всегда симметрично.
4) Слюнные и слезные железы при хронической лимфатической лейкемии. Двусторонняя безболезненная гипертрофия слюнных и слезных желез известна под названием синдрома Микулица (Mickulicz). Чаще констатируется отдельная гипертрофия околоушных слюнных желез и/или подчелюстных желез.
5) Печень умеренно увеличенна в 1/5 случаев. Гистологически, констатитуется лимфоцитарная инфильтрация портальных пространств и гепатических синусов. Иногда возникают аденопатии в генатическом гилюсе.
6) Гастроинтестинальный тракт при хронической лимфатической лейкемии. Лимфоцитарная инфильтрация желудочной стенки происходит часто, но обычно остается асимптоматичной. На рентгенограммах ее можно принимать за аденокарциному (аспекты вегетирующей опухоли, сегментарная ригидность и т.д.). Гипертрофия лимфатической ткани кишечника может быть общей или локализированной, принимая вид полипов.
Частота признаков и симптомов хронической лимфатической лейкемии в момент диагноза (статистика составлена на 216 случаях)
7) Дыхательный и сердечнососудистый аппараты при хронической лимфатической лейкемии. Лейкемическая инфильтрация легочной паренхимы (обычно в виде милиарного или узелкового поражения) встречается редко. Чаще встречается лимфоцитарная инфильтрация плевры, способная вызывать серознофибринозные или геморрагические плевриты. Иногда медиастинальные аденопатии порождают — благодаря компрессии бронхов — легочный ателектаз или буллезную эмфизему.
Расширение сердца, часто наблюдаемое при хронической лимфатической лейкемии. является последствием анемии, а не лейкемической инфильтрации миокарда.
8) Мочеполовой аппарат при хронической лимфатической лейкемии. Лимфоцитарная инфильтрация почек встречается часто, но остается клинически латентной. Стенка уретеров может быть инфильтрирована лимфоцитами или наблюдается сжатие абдоминальными аденопатиями. Лейкемическая гипертрофия простаты отмечается довольно часто. Реже затронуты яичко, матка и яичник.
9) Кости и суставы. Остеоартикулярная система может также являться местоположением лимфоцитарной инфильтрации, вызывающее обычно остеопороз и реже остеолитические поражения. Чаще всего оказываются затронутыми позвонки и кости таза.
10) Органы чувств при хронической лимфатической лейкемии. В сетчатке можно обнаружить, при исследовании глазного дна, узелковые или периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, а также и геморрагии и выпоты. Радужка и роговица, как и белочная оболочки, могут быть иногда инфильтрированными. В слуховом аппарате отмечаются иногда, в случаях с глухотой или синдромом Меньера (Meniere), инфильтрация среднего уха, внутреннего уха или акустико-вестибулярного нерва.
11) Нервная система. Периваскулярные или узелковые лейкемические инфильтрации, как и геморрагические очаги, могут захватывать любую область нервной системы. Расстройства, вызываемые этими поражениями, встречаются редко и возникают обычно в последней стадии болезни: гемиплегии, судорожные припадки, менингизм, параличи черепномозговых нервов, в особенности пар VI—VII.
12) Покровы. Хроническая лимфатическая лейкемия — одна из злокачественных гемопатий с самым высоким коэффициентом кожных проявлений. По гистологическому субстрату, кожные поражения делятся на неспецифические и специфические (лейкемиды).
Неспецифические поражения появляются в виде эритемы, уртикарии — острой или хронической, макропапул, экзематоподобных плакард, полиморфной эритемы и пр.
Специфические поражения, появляющиеся гораздо реже, чем неспецифические, принимают вид эритродермии, узелков или глубоких инфильтраций. Эритродермия может быть эксфолиативной или нешелушающейся («красный человек», описанный Hallopeau). При обеих прурит бывает частым и интенсивным, а волосы имеют тенденцию к выпадению. Узелки круглые или яйцевидные, красно-багрового или желтого цвета. Глубокие инфильтрации выступают как красно-багровые пластины твердой или пастозной консистенции. При локализации на лице — могут создавать аспект «львиной морды».
Герпес зостер возникает приблизительно в 20% случаев. Этот неврокожный вироз имеет часто суровую эволюцию, при которой зостерные поражения генерализируются, их содержимое становится кровянистым, они некрозируются. Иногда появляются серьезные осложнения: энцефалит, постгерпетический неврит и пр.
13) Общие симптомы при хронической лимфатической лейкемии. Астения, обильные потения и похудение — часто встречаемые симптомы, особенно в поздних стадиях болезни. Лихорадка при отсутствии инфекции — необычное явление.
