Анагрелид (гвиназолин) в лечении истинной полицитемии - эффективность
Новым в лечении истинной полицитемии является применение анагрелида (гвиназолина). Этот препарат не является цитостатиком, не действует на ДНК и оказывает изолированное влияние на созревание мегакариоцитов и синтез тромбоцитов. В выводах по результатам когортных исследований группы по изучению анагрелида, США, сообщается, что снижение числа тромбоцитов при истинной полицитемии было достигнуто у 78 % больных через 28 дней (<600 • 109/л).
Сторонники применения данного препарата вместо Hydrea и ИФН-а аргументируют свою позицию необходимостью отказа от препаратов с лейкозогенным риском (Hydrea) и возможностью более значительного снижения числа тромбоцитов, чем это обычно достигается при традиционном лечении, что должно привести к снижению частоты исходов в миелофиброз с миелоидной метаплазией (МММ) и тромботических осложнений. Этот тезис не вызывает сомнений, но обеспечивает ли анагрелид подобный эффект в дозах, которые хорошо переносятся, пока неизвестно.
Одноростковая направленность его действия заставляет сомневаться в том, что анагрелид будет адекватным всем задачам лечения истинной полицитемии. Отечественная гематология пока располагает малым собственным опытом его применения, а опыт других авторов будет обобщен в главе, посвященной эссенциальной тромбоцитемии, при которой применение этого препарата выглядит более обоснованным и результативным. Там же обсуждаются вопросы дозировки, тактики лечения и меры по устранению осложнений.
Следует отметить, что данный препарат применяется уже более 10 лет. Врачи научились, пользуясь системой гибких дозировок, уменьшать частоту осложнений, лечить их, улучшили отбор больных на терапию анагрелидом в пользу больных молодого возраста, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний.
Проблема выбора лечения истинной полицитемии (ИП) сохраняет свою актуальность. По рекомендациям PVSG, которыми продолжают руководствоваться и сейчас, больные моложе 50 лет должны лечиться кровопусканиями как самостоятельным методом лечения истинной полицитемии; больные старше 70 лет — 32Р и алкилирующими агентами, а для возраста 50—70 лет предлагается дифференцированный выбор терапии.
Рекомендация применять алкилирующие агенты у больных старше 70 лет представляется обоснованной. Эти препараты сами нормализуют показатели красной крови, что избавляет больных от кровопусканий, которые для них трудны в организационном плане. Естественно, что и применение Hydrea у больных преклонного возраста вполне целесообразно.
За прошедшие десятилетия практика терапии истинной полицитемии (ИП) обогатилась новыми препаратами, что учитывают вместе с факторами риска приводимые ниже рекомендации итальянских авторов.
Под малыми дозами аспирина подразумевается 50—100 мг/сут. Плеторический компонент истинной полицитемии при любом виде циторедуктивной терапии устраняется кровопусканиями.