Камни в желчном пузыре могут послужить причиной развития как острого, так и хронического холецистит. Диагноз острого холецистита ставят на основании клинической картины и подтверждают при помощи УЗИ или другого метода лучевой диагностики, например — МРТ. При закупорке пузырного протока камнем желчный пузырь переполняется прозрачной слизью, и развивается мукоцеле.
Гистологическая картина желчного пузыря при остром холецистите может варьировать от острых воспалительных изменений до обширного геморрагического некроза. При хроническом холецистите желчный пузырь утолщен за счет разрастания соединительной ткани в мышечной оболочке.
Выраженность воспаления бывает различной, желчные камни, как правило, присутствуют, хотя встречается и бескаменный холецистит.
Холестероз желчного пузыря — довольно редкая патология, при которой на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря появляются желтые вкрапления, придавая желчному пузырю характерный «клубничный» вид. Холестероз формируется за счет скопления в слизистой оболочке большого количества пенистых макрофагов.
Заболевание протекает доброкачественно и, как правило, бессимптомно, в противном случае хроническое или рецидивирующее воспаление желчного пузыря может быть вызвано ксантогранулематозным холециститом, при котором изъязвления стенок желчного пузыря возникают независимо от наличия камней.
Рентгеноконтрастный желчный пузырь при обзорной рентгенографии брюшной полости, не считая холецистографии с контрастированием, наблюдают редко. Это происходит в случае, если пузырный проток закупорен, и оставшаяся в желчном пузыре концентрированная желчь содержит рентге-ноплотный кальций (так называемая известковая желчь).
Иногда при этом стенки пузыря обызвествляются с формированием «фарфорового» желчного пузыря, контур которого виден на рентгенограмме благодаря отложенному рентгеноконтрастному кальцию.
а - Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в - Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.
Острый бескаменный холецистит. Компьютерная томография.
Горизонтальный срез на уровне головки поджелудочной железы: желчный пузырь (G) расширен, с утолщенными стенками, характерное многослойное строение стенки определяется лишь в одном ее участке (стрелка).
Горизонтальный срез (а) на уровне верхнего полюса печени: видно утолщение стенки дна желчного пузыря (жирная стрелка).
Неоднородность жировой клетчатки (контурная стрелка), прилегающей к желчному пузырю, свидетельствует об остром воспалении.
Киста в печени обозначена черной стрелкой.
а - Микроскопическая картина острого холецистита с изъязвлениями и кровоизлияниями слизистой оболочки с фибринозно-гнойными наложениями, выстилающими поверхность просвета желчного пузыря.
б - Острый холецистит. Край трансмуральной язвы, заполненной воспаленной грануляционной тканью при большом увеличении (а), кровоизлияниями в просвет и гнойное воспаление всех слоев стенки желчного пузыря (б).
в - Хронический холецистит. Гистологическое исследование. В препарате видны ворсинки слизистой оболочки, утолщение стенки желчного пузыря и синусы Рокитанского-Ашоффа, достигающие пристеночной клетчатки.
а - Обзорная рентгенография брюшной полости без контрастирования. В желчном пузыре — известковая желчь.
б,в - «Фарфоровый» желчный пузырь. На рентгенограмме брюшной полости (б) определяются участки обызвествления неправильной формы (указаны стрелками) в правом верхнем квадранте.
На компьютерной томограмме (в) — горизонтальный срез на уровне верхнего полюса печени, в стенках желчного пузыря видны участки обызвествления неправильной формы (указаны стрелками).
