Применение УЗИ, несмотря на диагностическую ценность при дилатации желчных протоков, не столь эффективно при поиске конкрементов в общем желчном протоке.
Считавшиеся методами выбора в диагностике желчнокаменной болезни чрескожная чреспеченочная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиография в настоящее время уступают место компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиографии.
Внутривенную холангиографию больше не применяют, поскольку желчные пути при этом методе плохо визуализируются. Кроме того, возможны осложнения в виде побочной реакции на контрастное вещество. Эндосонография — надежный метод диагностики конкрементов желчных протоков.
а - Расширение внутрипеченочных желчных протоков. Ультразвуковое исследование.
б - Камень в общем желчном протоке — овальная гиперэхогенная структура (длинная стрелка) в желчном протоке (обозначен короткой стрелкой), диаметром 4 мм.
Ультразвуковое исследование.
а - Эндоскопическая ретроградная холангиография. В общем желчном протоке находится 10 мелких полигональной формы камней диаметром 3-4 мм (обозначены стрелками).
б - Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Расширение желчных протоков вследствие обструкции общего желчного протока камнем.
В желчном пузыре видно несколько мелких камней.
а,б,в - Холелитиаз и холедохолитиаз. Компьютерная томография без контрастирования.
Горизонтальный срез (а) на уровне середины печени: расширение внутрипеченочного желчного протока (длинная стрелка указывает на расширение желчного протока в заднем сегменте правой доли печени) и расширение общего печеночного протока (короткая стрелка). В растянутом желчном пузыре (б) с утолщенными стенками виден крупный слоистый камень (толстая стрелка).
В области головки поджелудочной железы — слабообызвествленный камень (тонкая стрелка). В анамнезе данного больного — левосторонняя нефрэктомия, что объясняет смещение поджелудочной железы влево и толстой кишки книзу. Камень общего желчного протока окружен серповидным кольцом из желчи (стрелка).
г - Эндоскопическая ретроградная холангиография. Расширение желчных путей вследствие холедохолитиаза.
В общем желчном и общем печеночном протоке определяются множественные полигональные рентгенопрозрачные камни 4-13 мм в диаметре.
д - Эндоскопическая ретроградная холангиография. Камни в общем желчном и пузырном протоках.
Три рентгенопрозрачных камня полигональной формы находятся в пузырном протоке (обозначены белой стрелкой), пять более мелких необызвествленных камней (черная стрелка) определяются в дистальной части общего желчного протока.
