Кишечная непроходимость возникает при затруднении прохождения кишечного содержимого. Механическая непроходимость происходит из-за препятствия в просвете кишки, в ее стенке или вследствие внешних причин (спайки и грыжи). Это состояние необходимо дифференцировать от функционального расстройства или псевдообструкции и паралитической кишечной непроходимости, вызванной внутрибрюшными оперативными вмешательствами.
Клинические проявления непроходимости сильно различаются в зависимости от места ее возникновения. При непроходимости в проксимальном отделе преобладают боль и рвота желчью. Низкая тонкокишечная непроходимость чаще проявляется вздутием живота и рвотой с примесью фекалий из-за избыточного роста бактерий в пораженном сегменте.
У худых пациентов можно увидеть перистальтику. При физикальном осмотре можно установить причину непроходимости (например, ущемленную грыжу).
Обзорная рентгенограмма в положении на спине пациента с ущемленной бедренной грыжей. В центре — раздутые петли тощей кишки, круглые складки ясно очерчены внутриполостным газом. Петля кишечника в грыжевом мешке в правой половине таза. Видны желчные камни.
Поставить диагноз помогает обзорная рентгенография брюшной полости. При тонкокишечной непроходимости, в отличие от толстокишечной, на рентгенограмме за счет скопления газа контур круговых складок усилен, раздутые кишечные петли располагаются в центре брюшной полости. При обтурационной тонкокишечной непроходимости газа в толстой кишке нет или его немного. Избыточные количества газа и жидкости в тонкой кишке хорошо заметны на рентгенограмме, полученной в положении пациента стоя, в виде горизонтальных уровней жидкости.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости в положении стоя. Кишечная непроходимость. Обнаружено множество горизонтальных уровней жидкости в тонкой кишке.
Только иногда на обзорной рентгенограмме обнаруживают такую причину кишечной непроходимости, как большой желчный камень в просвете кишки (желчно-каменная непроходимость). В этом случае при рентгенологическом исследовании обычно замечают скопление в желчных путях воздуха, возникающее в результате образования желчно-кишечного свища. Компьютерную томографию в настоящее время считают методом выбора для диагностики тонкокишечной непроходимости, с ее помощью можно установить как уровень, так и причину непроходимости.
В случае функциональной кишечной непроходимости компьютерная томография позволяет избежать хирургического вмешательства при наличии к нему противопоказаний. Этот метод дает возможность с уверенностью отличить спайки брюшины от внутренней грыжи или инвагинацию от объемного образования, но врачам привычнее стандартная рентгенография с контрастированием. Непроходимость толстой кишки описана в отдельной статье на нашем сайте МедУнивер.
А - Компьютерная томограмма средних отделов живота. Обнаружено большое количество заполненных жидкостью расширенных петель тонкой кишки. Восходящая ободочная кишка поджата (показано стрелкой). В правом боковом канале — перитонеальный выпот
Б - Компьютерная томограмма тазовой области. Резкий переход от вздутой петли тонкой кишки к спавшейся петле (показано стрелкой). В области перехода содержимого нет, наблюдается резкий перегиб из-за спаек
