Доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных протоков иногда возникают вследствие холангита, сопровождающего процесс образования камней в желчевыводящих путях.
Их можно рассматривать как осложнение, развивающееся в некоторых случаях после холецистэктомии, в особенности после исследования общего желчного протока. В последнем случае стриктура возникает в результате механического воздействия (травма или наложение анастомоза) или ишемии.
К стриктурам желчных протоков наиболее часто приводит трансплантация печени, однако выраженное нарушение в раннем послеоперационном периоде их проходимости может быть следствием несовпадения диаметров протоков донора и реципиента, что не всегда сопровождается патологическими проявлениями.
Ишемические стриктуры могут образовываться после оперативного вмешательства на желчевыводящих путях в результате временного прекращения кровоснабжения желчных протоков. В некоторых случаях при сдавлении общего желчного протока камнями, находящимися в пузырном протоке, наблюдают компенсаторное расширение желчных протоков (синдром Мирицци).
Доброкачественные стриктуры любой этиологии часто сопровождаются образованием камней проксимальнее места сужения, их извлечение представляет собой непростую задачу для эндоскопистов.
При панкреатите может возникать сдавливание нижней части общего желчного протока, проявления которого аналогичны стриктуре, однако носят транзиторный характер и исчезают при стихании воспаления поджелудочной железы. Иногда стриктуры желчных протоков развиваются без какой-либо видимой причины.
а - Стриктура общего печеночного протока как следствие прогрессирующей желчекаменной болезни с поражением внутрипеченочных протоков. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
б - Крупный камень в желчном протоке, расположенный выше его стриктуры следствие предшествующей холецистэктомии.
а - Небольшая стриктура протока после трансплантации печени.
В области билиарного анастомоза определяется гладкое, кольцевидное сужение (короткая стрелка), выше которого — умеренное расширение трансплантированного желчного протока (длинная стрелка).
б - Разница диаметров желчных протоков донора и реципиента незначительная.
Холангиограмма больного после трансплантации печени.
в - Компрессия общего желчного протока при панкреатите.
Видно сильно измененный рисунок боковых ветвей главного панкреатического протока. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
г - Доброкачественная стриктура желчного протока неизвестной этиологии. На снимке виден также кава-фильтр.
