Профилактика послеоперационных инфекций. Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)
В профилактике нозокомиальной инфекции (НКИ) большую роль играют мероприятия, направленные на пресечение действия естественного и искусственного механизмов передачи инфекции. Организация и проведение эффективных профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий позволяют обеспечить безопасность оказания медицинской помощи как для пациентов, так и персонала, снизить уровень НКИ.
В комплексе мероприятий по неспецифической профилактике нозокомиальной инфекции (НКИ) первостепенное значение имеет стерилизация изделий медицинского назначения. Внедрение новых методических подходов и организационных мероприятии по совершенствованию стерилизации в практику лечебных учреждений позволяет значительно повысить ее надежность, снизить уровень НКИ в стационарах хирургического профиля.
В последние годы в медицинской практике расширяется применение новых медицинских технологий. Использование сложной аппаратуры и инструментов выдвигает задачу их надежного обеззараживания и стерилизации.
К основным задачам обеспечения стерильными материалами относятся: совершенствование организации стерилизационной службы в каждом ЛПУ и в целом по стране, совершенствование существующих методов и режимов стерилизации, поиск и внедрение новых эффективных методов, разработка новых методических подходов, направленных на повышение надежности стерилизационных мероприятий, разработка, создание и внедрение в практику современного стерилизационного оборудования, оптимизация методов контроля стерилизации.
При организации стерилизационных мероприятий в ЛПУ необходимо решать целый комплекс проблем: вопросы рациональной планировки помещений в центральном стерилизационном отделении (ЦСО), оснащение современным оборудованием, требования к режиму работы, подготовка квалифицированных кадров и другие важные моменты.
Исследования показали, что для эффективной работы ЦСО особое значение имеет правильная планировка помещений. При организации типового ЦСО было предложено разделить его помещения на три зоны: грязную, где осуществляется прием, разборка и предстерилизационная обработка поступивших изделий, чистую — для комплектования, упаковки и подготовки изделий к стерилизации и стерильную.
Подразделение ЦСО на три зоны сводит к минимуму возможность микробного загрязнения стерилизованных изделий из окружающей среды, позволяет значительно снизить возможность повторной контаминации изделий, прошедших предстерилизационную очистку, исключить пересечение грузопотоков стерильных и нестерильных материалов, разделить потоки обработки инструментов, резиновых изделий и других предметов.
В сферу обслуживания нашего ЦСО кроме многопрофильной больницы на 1200 коек вошло более 30 различных ЛПУ, в т. ч. родильный дом, 4 поликлиники, реабилитационный центр, санатории, дома отдыха с радиусом удаления до 80 км. Таким образом, ЦСО стало центром стерилизации для ЛПУ различного профиля.
На основании проведенных исследований и обобщения передового отечественного и зарубежного опыта были внедрены новые методические подходы, направленные на повышение надежности стерилизации. Последняя зависит прежде всего от качества предстерилизационной очистки - важнейшего этапа современной стерилизации. Ручная предстерилизационная очистка трудоемка, малоэффективна, отвлекает большое количество медперсонала. В связи с этим первостепенной задачей было оснащение ЛПУ современным моечным оборудованием для проведения предстерилизационной очистки.
Пренебрежение мерами защиты от реинфицирования сводит на нет все усилия по подготовке и проведению стерилизации.
Следует особо подчеркнуть, что важнейшую роль в сохранении стерильности выполняют современные слоистые комбинированные упаковочные материалы. Их использование в лечебных учреждениях позволяет обеспечить надежный уровень асептики.
Практическая реализация системы мероприятий по защите стерильных изделий в условиях ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ исключила реинфицирование стерилизованных материалов.
Для сравнительного анализа мы взяли три периода: первый период (1981-1986 гг.) — начало наблюдений, второй период (1986-1990 гг.) — продолжение наблюдений и третий период (2005-2009 гг.) — окончание работы по данному исследованию.
Некоторые авторы делают акцент на эндогенном источнике P. aeruginosa. Об этом свидетельствуют данные о значительном числе эндогенной колонизации синегнойной палочкой (25,8%) у поступивших в клинику пациентов (п = 473) на входе (положительные результаты носовых проб, трахеального аспирата, ректальных тестов). В результате генотипирования установлено, что 50 % случаев инфекции или колонизации P. aeruginosa возникли в результате трансмиссии штаммов (экзогенный источник). Другие случаи происходили предположительно из эндогенного источника.
Вероятно, имеет место и тот и другой путь передачи инфекции, а это зависит как от эпидемической ситуации в клинике, так и от контингента пациентов.
К факторам, способствующим экзогенному пути передачи при нозокомиальной инфекции (НКИ), некоторые авторы относят:
• контаминированное оборудование для ИВЛ (эндотрахеальные и трахеостомические трубки, увлажнитель);
• многократно используемые катетеры для санации ротовой полости и трахеобронхиального дерева;
• плохо обработанные бронхоскопы для проведения диагностической и санационной бронхоскопии;
• руки медицинского персонала;
• обсемененность воздушной среды реанимационной палаты при неудовлетворительной работе приточно-вытяжной вентиляции и др.
При эндогенном механизме передачи первичными путями проникновения бактерий в нижние отделы дыхательных путей могут быть аспирация контаминированного секрета ротоглотки из области нахождения манжеты эндотрахеальной трубки, аспирация крови и нестерильного содержимого пищевода/желудка.
