МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Фармакология:
Фармакология
Основа фармакологии
Лекарства влияющие на нервную систему
Лекарства влияющие на кровь
Гормоны
Лекарства влияющие на сердце и сосуды
Лекарства влияющие на легкие
Лекарства влияющие на желудок и кишечник
Лекарства при нарушении питания
Лекарства влияющие на кости и мышцы
Лекарства влияющие на почки
Лекарства влияющие на мочеиспускание
Лекарства влияющие на кожу
Лекарства влияющие на зрение
Лекарства влияющие на ухо
Лекарства в интенсивной терапии
Лекарства в стоматологии
Лекарства при инфекциях
Лекарства при опухолях
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Препараты для лечения нарушения обмена натрия, калия

В организме содержится большое количество натрия и калия. Для нормального функционирования организма их уровни во вне- и внутриклеточном пространствах строго регулируются.

а) Нарушения гомеостаза натрия. Na+ и Cl- связывают воду за счет действия осмотической силы, тем самым определяя объем ВКЖ. От объема ВКЖ зависит ОЦК, от которого, в свою очередь, зависит АД. Сдвиг в количестве Na+ и Cl-, содержащихся в организме, приводит прежде всего к изменению в ВКЖ.

И наоборот, концентрация Na+ и Cl- и осмоляльность (соответствует количеству частиц на 1 кг растворителя) ВКЖ меняются при изменении количества воды, содержащейся в организме. Объем ВКЖ регулируется в т. ч. РААС. Альдостерон стимулирует почечную реабсорбцию Na+ и Cl-, а следовательно, и Н2O. АДГ (вазопрессин), усиливающий реабсорбцию воды в почках, регулирует осмоляльность.

Выделение АДГ из задней доли гипофиза определяется осмоляльностью ВКЖ. Однако значительное снижение ОЦК и АД также стимулирует выброс АДГ.

б) Гипонатриемия (Na+ < 135 ммоль/л в сыворотке). Возможны три ситуации:
1) изотоническая потеря жидкости со снижением объема ВКЖ (гиповолемия). Если это состояние можно компенсировать только посредством жидкостей с недостаточным содержанием Na+ и Cl-, активации РААС недостаточно и преобладают эффекты АДГ;
2) наиболее частая причина — заболевания,связанные с отеками, когда снижается АД, что увеличивает секрецию АДГ;
3) чрезмерная секреция АДГ (синдром Шварца— Барттера, нервно-психические расстройства, сильная боль, некоторые препараты) или прием (парентерально) избыточного количества жидкости. Лечение: устранение причины, если это возможно; в других случаях — см. рисунок ниже. Антагонисты рецепторов вазопрессина подтипа V2 находятся в стадии разработки, например толваптан.

в) Гипернатриемия (Na+>150 ммоль/л в сыворотке):
1. Дефицит воды. Либо пациент употребляет слишком мало воды (ослабленное чувство жажды, например, у пожилых лиц или пациентов со сниженным уровнем сознания), либо выделяется слишком много воды (дефицит АДГ или резистентность почек к АДГ, гипофизарный или нефрогенный несахарный диабет. Последнее может наблюдаться при лечении биполярного расстройства солями лития. Во всех этих случаях объем ВКЖ снижается.
2. Перенасыщение Na+, не связанное со снижением объема ВКЖ (парентеральное введение пенициллина G в виде натриевой соли).

Гипернатриемия и гипонатриемия

г) Нарушения гомеостаза калия. Около 95% К+ сосредоточены во внутриклеточном пространстве организма. К+ может выходить из клеток через ионные каналы в соответствии со своим градиентом концентрации и закачиваться обратно с помощью Na+/K+-АТФазы. К изменениям обмена К+ следует относиться очень серьезно из-за риска сердечной дисфункции.

- Гипокалиемия+ < 3,5 ммоль/л в сыворотке). Либо слишком мало К+ поступает с пищей, либо, что еще более важно, организм его теряет через почки (диуретики, амфотерицин В, передозировка Cl-), из ЖКТ (рвота, вызванная цитостатиками, злоупотребление слабительными). Лечение: устранение причины или восполнение К+ (осторожно: при парентеральном введении возможна гиперкалиемия).

- Гиперкалиемия+ >5,5 ммоль/л). Может быть снижено выведение почками (калийсберегающие диретики, ингибиторы РААС) или переходом большого количества К+ из клеток в ВКЖ (открытие ионного канала суксаметонием, угнетение возврата в клетки под действием Cl-). Лечение: устранение причины или же петлевые диуретики (для усиления выведения почками), назначение инсулина и глюкозы (для увеличения захвата К+ клетками), диализ.

Гипокалиемия и гиперкалиемия

- Вернуться в оглавление раздела "фармакология"

Оглавление темы "Фармакология":
  1. Препараты для тромболизиса - фибринолитики
  2. Механизм действия антиагрегантов - ингибиторов активации тромбоцитов
  3. Заменители плазмы крови - декстраны, препараты желатина
  4. Лекарства для снижения уровня холестерина и липидов
  5. Показания для назначения мочегонных (диуретиков)
  6. Механизм действия осмотических диуретиков на почки
  7. Механизм действия сульфонамидных диуретиков - ингибиторов карбоангидразы, петлевых и тиазидных диуретиков
  8. Механизм действия калийсберегающих диуретиков
  9. Механизм действия препаратов вазопрессина (антидиуретического гормона)
  10. Препараты для лечения нарушения обмена натрия, калия
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: