Современные техники трехмерной ЭхоКГ, несмотря на прогресс последних лет, все еще связаны с рядом проблем, ограничивающих клиническое применение метода. В первую очередь эти проблемы касаются качества изображения и временной разрешающей способности, а также - в меньшей степени - процесса регистрации данных (при реконструктивной трехмерной ЭхоКГ).
а) Проблемы регистрации данных. Во всех реконструктивных методиках регистрация данных является сравнительно сложным и длительным процессом по причине обязательной синхронизации с ЭКГ и дыхательными движениями. Большое время регистрации повышает чувствительность к помехам, особенно из-за движений исследователя и пациента во время самой регистрации. При этом существенного укорочения времени исследования в реконструктивной трехмерной ЭхоКГ путем технического усовершенствования аппаратов не ожидается, поскольку время в большей степени зависит от количества необходимых сечений и от постоянства дыхательных движений и ЧСС пациента. В этом отношении техника трехмерной ЭхоКГ в реальном времени лишена данного ограничения.
б) Лимитированное качество изображения. Для чреспищеводных техник трехмерной реконструкции существует проблема ухудшения качества сканированных данных из-за артефактов, вызванных движениями, и лимитированного качества изображения, особенно на удалении от датчика. Конечно, в случае трехмерной ЭхоКГ в реальном времени артефакты движения не имеют такого отрицательного значения, однако матричные датчики - несмотря на значительный прогресс со времени их разработки - все еще имеют небольшие ограничения пространственного, особенно латерального разрешения по сравнению с традиционной двумерной ЭхоКГ.
в) Лимитированное временное разрешение. В зависимости от величины сканируемого объема (глубина, ширина сегмента, методика «on-line» или «full-volume») современные трехмерные аппараты в режиме реального времени позволяют достичь временного разрешения на уровне 40-50 мс. Однако для исследования детей в случае тахикардии или при стресс-ЭхоКГ это все еще является существенным ограничением.
г) Временные затраты на анализ. Качественная оценка (морфология/анатомия) требует выбора подходящих сечений и перспективных изображений. Этот процесс выбора зависит от опыта исследователя в работе с трехмерными данными, а также не в последнюю очередь от простоты управления соответствующим программным обеспечением.
Количественная оценка (объемы, фракция выброса, графики глобального и региональных объемов) сегодня уже не связана с существенными затратами во времени благодаря имеющимся полуавтоматическим алгоритмам. Если же все-таки необходимо вручную обрисовывать контуры (например, для определения массы ЛЖ или объема ПЖ), то временные затраты определяются количеством сечений, выбранных для обрисовки контуров, что может быть затруднительным для клинического применения.
д) Заключение. Трехмерная ЭхоКГ позволяет строить перспективные («объемные») изображения кардиальных структур, недоступные для двумерных методик, и тем самым в принципе дает возможность для улучшенной оценки пространственных взаимосвязей. Кроме того, эта техника позволяет точно и надежно измерять объемы и массы. Было показано, что в этом отношении трехмерные исследования обладают преимуществом перед традиционной ЭхоКГ. Первый клинический опыт накоплен преимущественно в оценке митрального клапана, обследовании пациентов после реконструктивных хирургических вмешательств и при врожденных пороках сердца. Благодаря трехмерной ЭхоКГ впервые появляется возможность точного количественного анализа функции левого желудочка (графики изменения глобального и региональных объемов в течение сердечного цикла) и врожденных пороков сердца, а также контроля успешности оперативных вмешательств (например, ресинхронизирующей терапии).
Комбинация трехмерной ЭхоКГ с другими методиками, такими как цветовой допплеровский анализ, а также с возможностями более быстрой обработки данных добавляет информацию о функционировании отделов сердца и делает более привлекательными для клинического использования методики, до сих пор применявшиеся преимущественно в научных целях.
