Трехмерная эхокардиография при врожденных пороках сердца
Преимущество трехмерной ЭхоКГ заключается в возможности представить исследователю пространственные взаиморасположения и связь с соседними структурами патологических объектов в простом и сравнительно понятном виде. По этой причине уже на ранней стадии развития трехмерной ЭхоКГ ее существенной областью применения как раз считалась визуализация сложных врожденных пороков.
Однако до сих пор не доказано, действительно ли такое облегченное и улучшенное описание сложных пространственных взаимосвязей влияет на результат оперативного лечения пациента или же является лишь более простым способом предоперационного изложения ситуации кардиохирургу.
а) Количественный анализ. Исследования последних лет демонстрируют клинически значимые преимущества этой неинвазивной техники и при количественном анализе врожденных пороков сердца - так, например, при точной оценке желудочковой функции у пациентов с одножелудочковым сердцем, что ранее в достаточно воспроизводимой форме было возможно лишь с помощью инвазивных или облучающих методик, таких как ангиография или радионуклидная вентрикулография.
б) Дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum. Одно из преимуществ трехмерной ЭхоКГ становится видно при оценке гораздо менее сложного врожденного порока сердца - ДМПП типа ostium secundum. Для планирования инвазивного вмешательства по закрытию ДМПП решающее значение имеют точное определение размеров и оценка расположенных вокруг дефекта остатков перегородки - особенно в проблемной нижней зоне, что при использовании общепринятой методики сечений в некоторых случаях довольно затруднительно.
Трехмерная визуализация позволяет получить (невозможное в традиционной ЭхоКГ) фронтальное изображение дефекта со всем его окружением. Таким способом, кроме непосредственного измерения дефекта, можно обнаружить и количественно оценить изменение его размеров во время сердечного цикла с выявлением конечно-систолического максимума и конечно-диастолического минимума.
Трехмерно реконструированные перспективы у пациента с врожденной корригированной транспозицией, большим дефектом межжелудочковой перегородки (VSD) и рудиментарным правым желудочком (RV).
На кадре слева показано продольное сечение через левый желудочек (LV), из которого исходит отчетливо расширенная легочная артерия (РА); кроме того, здесь же фронтальный вид на расположенный в глубине VSD.
При реконструкции сечения по зеленой оси получается кадр в центре, на котором хорошо видно параллельное отхождение РА и восходящей части аорты (АоА).
Кадр справа представляет сечение по желтой оси. На этом сечении видны оба желудочка, больший левый и рудиментарный правый.
Изображение ДМПП типа ostium secundum. На левом кадре приведен вид со стороны левого предсердия.
Можно найти устья легочных вен (PV) и измерить расстояние от них до дефекта. Пунктирная линия показывает внешние анатомические границы межпредсердной перегородки, определяющие ширину септального края, что имеет решающее значение для подготовки хирургического вмешательства.
Два изображения справа показывают вид со стороны правого предсердия на хорошо видимый центральный дефект. На трехмерном изображении можно измерить пространственное расстояние до верхней полой вены (VCS) и до трехстворчатого клапана (ТК). Также отчетливо видно различие между величиной дефекта в систолу (середина, диаметр больше) и в диастолу (справа, диаметр меньше).
