Коронарография и ЭхоКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП)
У большинства больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) результаты коронарографии свидетельствуют об отсутствии изменений коронарных артерий или слабовыраженном атеросклерозе. В некоторых случаях возможно сочетание стеноза коронарных артерий и СКМП вследствие высокой распространенности атеросклероза коронарных артерий у лиц из группы риска СКМП.
Так, результаты ретроспективного анализа, включавшего данные о 31 случае стрессовой кардиомиопатии (СКМП), свидетельствовали о высокой частоте выявления атеросклероза коронарных артерий по данным ангиографии, который отмечался у 19 (61,3%) пациентов; причем у 7 (23%) больных были признаки поражения нескольких коронарных артерий, а у 9 (29%) - сужение просвета одной эпикардиальной артерии не менее чем на 50%.
Таким образом, частота развития атеросклероза коронарных артерий у больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) может быть выше, чем предполагалось ранее. По данным японских авторов, из 97 больных с подтвержденным диагнозом СКМП у 10 (10%) выявлено гемодинамически значимое сужение более чем на 75% хотя бы одной крупной эпикардиальной артерии. Очевидно, что возможное сочетание атеросклеротического поражения коронарных артерий и СКМП обусловливает необходимость тщательного анализа причин нарушения регионарной сократимости миокарда, чтобы избежать не обоснованной в такой ситуации реваскуляризации миокарда.
Как указывалось выше, характерные изменения регионарной сократимости включают гипо- или акинезию средних и верхушечных сегментов ЛЖ. При этом отмечается сохранение систолической функции базальных сегментов. Следует отметить, что нарушения сократимости миокарда обычно охватывают зону, превышающую ту, которая кровоснабжается какой-либо одной коронарной артерией.
Несмотря на то что с помощью трансторакальной ЭхоКГ можно выявить нарушения регионарной сократимости ЛЖ, следует помнить, что получение истинного изображения верхушки сердца может быть затруднено, особенно у пациентов, нуждающихся в неотложной помощи.
В специальном исследовании оценивали распределение регионарного нарушения локальной сократимости миокарда при кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с таковым при ОИМ-ST передней локализации. В период пребывания в стационаре стандартная ЭхоКГ была выполнена у 37 больных КМП такоцубо и у 37 больных с ОИМ-ST передней локализации. Области нарушения регионарной сократимости миокарда ЛЖ, соответствующие кровоснабжению определенной коронарной артерии, определяли согласно классификации Американского общества по ЭхоКГ.
У больных кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с ОИМ-ST передней локализации отмечались более низкая ФВ ЛЖ (37,6±5,1 и 40,9±3,7% соответственно) и более высокий индекс нарушения регионарной сократимости (1,98±0,2 и 1,51±0,14). Не выявлено статистически значимых различий между группами по частоте регионарного нарушения сократимости миокарда в области, кровоснабжаемой ЛПНА (37 и 37 пациентов соответственно).
В то же время у больных кардиомиопатией Такоцубо по сравнению с ОИМ-ST передней локализации статистически значимо чаще вовлекались области, кровоснабжаемые ЛПНА и огибающей артерией (37 и 31 пациент соответственно), ЛПНА и правой коронарной артерией (34 и 13 пациентов соответственно), правой коронарной артерией (33 и 5 пациентов соответственно), а также правой коронарной и огибающей артериями (31 и 2 пациента соответственно). При использовании пороговых значений для индекса нарушения регионарной сократимости 1,75 (площадь под характеристической кривой 0,956) чувствительность и специфичность достигали 83 и 100% соответственно, а для числа регионов с нарушенной сократимостью миокарда 4 (площадь под характеристической кривой 0,928) - 84 и 97% соответственно. Таким образом, у больных кардиомиопатией Такоцубо данные ЭхоКГ отличаются от таковых при ОИМ-ST передней локализации.
Нередко диагноз стрессовой кардиомиопатии (СКМП устанавливают в операционной при выполнении вентрикулографии ЛЖ, поскольку обычно предполагают ОКС, по поводу которого назначают неотложную или экстренную коронарографию. Исследование ПЖ также позволяет выявить сходные нарушения регионарной сократимости миокарда примерно у 25% больных, у которых имеется тенденция к более тяжелому течению заболевания и более высокий риск застойной СН.
Описаны случаи атипичного расположения участков нарушения регионарной сократимости миокарда при стрессовой кардиомиопатии (СКМП, которые наряду с типичным расположением представлены ниже. Причина атипичной локализации пораженных участков миокарда, которая не соответствует сегментам, кровоснабжаемым определенными коронарными артериями, неизвестна, но предполагается, что она может быть обусловлена неравномерностью вегетативной регуляции и выраженности адренергической стимуляции миокарда в разных отделах ЛЖ.
