У большинства больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) клинические проявления заболевания невозможно отличить от таковых при ОКС. Боль в груди, развившаяся в покое и по характеру соответствующая стенокардии, становится поводом для обращения за медицинской помощью в 50-60% случаев.
Начальным симптомом заболевания может быть одышка, но обморочные состояния или остановка кровообращения, развивающиеся вне стационара, по-видимому, отмечаются редко. Возможна также артериальная гипотензия, которая обычно обусловлена снижением ударного объема сердца, иногда - динамической обструкцией ВТЛЖ.
У больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП), госпитализированных в отделения интенсивной терапии, выше вероятность выявления отека легких, изменений на ЭКГ ишемического характера или повышения в крови уровня биомаркеров повреждения миокарда. По данным клиники Мейо, СН в целом выявляется почти у 45% больных СКМП, примерно у 20% больных развивается кардиогенный шок.
Больные с серденой недостаточностью были старше, чаще в анамнезе имели указания на стрессорные факторы физического характера, у них была выше концентрация тропонина Т в момент госпитализации, а также его максимальный уровень в крови, чаще определялись подъем сегмента ST и более низкая ФВ ЛЖ по данным первого обследования. Результаты многофакторного анализа свидетельствовали, что возраст, физический характер стрессового фактора, относительно высокая концентрация тропонина Т в момент госпитализации и низкая ФВ ЛЖ были независимыми факторами риска острой СН.
Как указывалось ранее, характерным для стрессовой кардиомиопатии (СКМП) считается наличие предшествующего выраженного эмоционального стресса или стрессорного фактора физического характера, которое отмечается примерно у 70% больных. Следует отметить, что определенные провоцирующие факторы удается выявить не у всех больных, несмотря на тщательный сбор анамнеза, поэтому их отсутствие не исключает диагноза СКМП.
Об увеличении частоты стрессовой кардиомиопатии (СКМП) сообщалось после землетрясения в 2004 г. в префектуре Ниигата (Япония). Такое наблюдение впервые стало основанием для предположения о том, что некоторые случаи осложнений и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, которые связаны со стихийными бедствиями, войнами и спортивными соревнованиями, могут быть обусловлены СКМП.
Результаты систематического обзора 14 статей, описывающих случаи стрессовой кардиомиопатии (СКМП), показали, что наиболее часто клинические симптомы СКМП включали боль в груди и одышку, которые отмечались у 67,8 и 17,8% больных соответственно. Кардиогенный шок и фибрилляция желудочков (ФЖ) отмечались относительно редко - в 4,2 и 1,5% случаев соответственно.
Подъем сегмента ST от изоэлектрической линии, патологические изменения зубца Т и патологический зубец Q регистрировались у 81,6, 64,3 и 31,8% пациентов соответственно. Повышение уровня биомаркеров повреждения миокарда было слабовыраженным и отмечалось у 86,2% больных. Характерно было выявление признаков дисфункции ЛЖ при госпитализации с ФВ ЛЖ в диапазоне от 20 до 49%.
При наблюдении от нескольких дней до нескольких недель у всех больных отмечалось существенное улучшение систолической функции ЛЖ. Развитию симптомов предшествовало чрезмерное эмоциональное напряжение или действие стрессорного фактора физического характера у 26,8 и 37,8% больных соответственно. У 74,3% пациентов была повышена концентрация норадреналина в крови. В целом прогноз был благоприятным, а смертность составила 1,1%. Рецидив заболевания отмечался лишь у 3,5% больных.