Флекаинид при аритмии - показания, противопоказания
Флекаинид является мощным препаратом, который можно назначать внутрь или внутривенно. Показаниями служат пароксизмальная ФП, синдромы преждевременного возбуждения желудочков и желудочковые нарушения ритма сердца. Он очень эффективно подавляет желудочковую эктопическую активность, однако менее эффективен в лечении ЖТ.
Препарат имеет длительный период полувыведения (приблизительно 16 ч), что позволяет принимать его дважды в сутки. Обычная схема приема внутрь - 100 мг 2 раза в день. При развитии побочных эффектов может помочь снижение суточной дозы до 50 мг. Редко оказывается эффективным прием препарата в дозе 50 мг 2 раза в день, а иногда требуется увеличение дозы до 300 мг/сут. Существует лекарственная форма флекаинида с медленным высвобождением. При ее использовании назначают 200 мг/сут. однократно.
При внутривенном использовании препарат вводится в дозе 1-2 мг/кг массы тела в течение 10 мин. У пациентов со сниженной функцией желудочков скорость введения необходимо снизить. Элиминация флекаинида осуществляется как путем метаболизма в печени, так и в результате почечной экскреции.
Препарат имеет узкий терапевтический диапазон. Другими словами, бывает сложно подобрать дозу, которая оказалась бы эффективной и не вызвала нежелательных последствий. Высокие дозы могут вызвать нарушения зрения (особенно при поворотах головы), головокружение и тошноту. Значительное расширение QRS (более чем на 25% от исходного) во время лечения указывает на избыточно высокий уровень препарата в плазме крови.
Было показано, что флекаинид повышает порог ЭКС (минимальный уровень энергии электрических импульсов, необходимый для возбуждения тканей сердца.).
Препарат оказывает выраженное отрицательное инотропное действие, в связи с чем следует избегать его назначения пациентам с сердечной недостаточностью или обширным поражением миокарда. Может проявлять аритмогенное действие, особенно у пациентов с устойчивой ЖТ в анамнезе и/ или со сниженной функцией желудочков.
В крупном исследовании с участием пациентов с желудочковой экстрасистолией, перенесших ИМ, показано, что флекаинид увеличивает летальность. В настоящее время имеется общее мнение, согласно которому препарат не следует назначать больным с подтвержденным диагнозом ИБС.
Флекаинид увеличивает продолжительность комплекса QRS и, следовательно, интервала QT. При этом продолжительность интервала JT - составной части интервала QT - не увеличивается, как это бывает при использовании хинидина или дизопирамида.
Флекаинид эффективен и безопасен, когда назначается для профилактики ФП или АВРТ у пациентов со структурно нормальным сердцем. Другим показанием служит симптомная частая идиопатическая желудочковая экстрасистолия.
Иногда флекаинид, как и другие препараты I класса, может ухудшить течение предсердных аритмий, в частности привести к трансформации ФП в ТП или к увеличению частоты сокращений желудочков на фоне ТП .
Флекаинид нельзя назначать пациентам с синдромом Бругада.
Пациент с трепетанием предсердий (ТП) и АВ-проведением 2:1-4:1
Тот же пациент что и выше после введения флекаинида: препарат вызвал уменьшение частоты сокращений предсердий, способствуя АВ-проведению 1:1 и, следовательно, существенному нарастанию частоты сокращений желудочков.
