Дронедарон при аритмии сердца - показания, противопоказания
Дронедарон представляет собой производное амиодарона, сходное с ним по электрофизиологическим эффектам. Он не содержит радикалов йода, которыми обусловлены тиреоидине, легочные, печеночные и кожные нежелательные эффекты амиодарона. Дронедарон имеет более короткую продолжительность действия (период полувыведения составляет 1-2 сут.). Обычно препарат назначается в дозе 400 мг 2 раза в сутки. Прием препарата может сопровождаться появлением кожной сыпи, тошноты, рвоты, диареи.
В исследованиях было показано, что дронедарон умеренно эффективен в предотвращении рецидивов ФП, однако уступает в этом амиодарону. Кроме того, препарат способен снижать частоту сокращений желудочков во время ФП. В отличие от флекаинида и пропафенона назначение дронедарона пациентам с ИБС считается безопасным.
Однако недавно была продемонстрирована способность дронедарона ухудшать течение сердечной недостаточности и увеличивать смертность у таких больных. Также сообщалось о способности препарата вызывать тяжелую дисфункцию печени и фиброз легких, несмотря на отсутствие в нем йода. Согласно действующим рекомендациям, дронедарон противопоказан при наличии легочных и печеночных токсических эффектов амиодарона в анамнезе, а также у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией ЛЖ и при постоянной форме ФП.
Фактически, несмотря на первоначально обозначенные теоретически привлекательные черты дронедарона, в настоящее время рекомендуется использовать его только в качестве терапии «второй линии» для лечения взрослых клинически стабильных пациентов с пароксизмальной или персистирующей ФП для поддержания синусового ритма после успешной кардиоверсии. Необходимо постоянно контролировать функцию печени и почек, а при появлении одышки - обследовать легкие.
Препарат не следует назначать одновременно с антиаритмическими препаратами I или III класса. Определенные проблемы могут возникнуть при приеме дронедарона одновременно с дигоксином, БАБ, блокаторами кальциевых каналов, некоторыми статинами, дабигатраном и препаратами, способными вызывать ЖТ типа «пируэт».
В настоящее время изучается эффективность и безопасность другого производного амиодарона - целиварона.
