Верапамил при аритмии сердца - показания, противопоказания
Внутривенное введение верапамила (5-10 мг за 30-60 с) быстро и эффективно замедляет проведение в АВ-узле. Это приводит к купированию реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения и быстро снижает частоту сокращений желудочков при ФП и ТП.
При приеме внутрь эффективность верапамила в лечении реципрокной тахикардии с участием АВ-соединения существенно ниже, однако препарат нередко эффективно контролирует частоту сокращений желудочков при ФП. Поскольку большая часть принятой внутрь дозы подвергается метаболизму в печени, требуется назначение больших доз (120-360 мг/сут.), предпочтительно в виде лекарственной формы с контролируемым высвобождением лекарственного препарата.
Обнаружено, что верапамил способен купировать ЖТ из выносящего тракта ПЖ и фасцикулярную ЖТ. Однако при приеме внутрь препарат чаще не предотвращает рецидивы этих аритмий.
Внутривенное введение верапамила противопоказано, если пациент получал БАБ (внутрь или внутривенно). В этом случае препарат способен вызвать выраженную брадикардию или артериальную гипотензию, которые могут быть фатальными. Одновременный прием внутрь верапамила и БАБ способен привести к тяжелой синусовой брадикардии или брадикардии с ритмом из АВ-соединения.
Кроме того, поскольку верапамил подавляет функцию синусового узла и АВ-узла, он противопоказан пациентам с исходно нарушенной функцией этих узлов или при наличии дигиталисной интоксикации (если к моменту начала применения препарата в полости ПЖ не установлен электрод для ЭКС).
Верапамил оказывает выраженное отрицательное инотропное действие и у пациентов с резко сниженной функцией миокарда желудочков может вызвать артериальную гипотензию. В двух исследованиях было показано, что внутривенное введение хлорида кальция непосредственно перед введением верапамила позволяет предотвратить развитие гипотензии.
