Оценка функции миокарда при трансплантации сердца, химиотерапии по тканевой допплер-эхокардиографии
а) Трансплантация сердца. У реципиентов особенно большое значение имеет раннее распознание реакции отторжения трансплантата. Есть основания считать, что использование тканевой допплер-ЭхоКГ может быть полезным в качестве контрольного метода у пациентов после трансплантации сердца.
Согласно имеющимся исследованиям при нормальном течении показатели систолической и раннедиастолической скоростей миокарда трансплантата значимо не отличаются от таковых здорового сердца. Реакция отторжения приводит к значительному снижению систолической, а также ранне- и позднедиастолической пиковой скорости движения миокарда. Если сумма систолической и диастолической пиковых скоростей митрального кольца составляет менее 13,5 см/с, то по Mankad это имеет высокую отрицательную предсказательную ценность (>95%) реакции отторжения пересаженного сердца.
Тем не менее реакцию отторжения невозможно отдифференцировать от других причин снижения функции миокарда.
Dandel и соавт. обнаружили, что снижение систолической скорости менее 11 см/с обладает высокой негативной предсказательной ценностью (90,3%) для исключения васкулопатии трансплантата. Кроме того, они рекомендуют ангиографический контроль при изменении систолических и/или диастолических параметров более чем на 10% при повторных исследованиях. Другие авторы указывают на прогностическое значение уменьшения скорости волны Е' менее 16 см/с при хорошей чувствительности (76%) и специфичности (88%) этого критерия.
б) Химиотерапия. Кардиотоксические вещества (например, антрациклин) вызывают рано распознаваемые изменения региональной функции миокарда. При этом, по-видимому, диагностическая ценность допплеровских методик выше, чем традиционной ЭхоКГ.
Пока неизвестно, насколько допплеровские параметры могут предсказать развитие индуцированной химиотерапией кардиомиопатии (например, для раннего подбора режима терапии).
