Оценка функции миокарда при рестриктивной, констрикивной кардиомиопатии по тканевой допплер-эхокардиографии
а) Рестриктивные нарушения. Как было показано в статье «Нарушения диастолической функции», рестриктивные нарушения проявляются в виде уменьшения волн Е' и А' при тканевой допплер-ЭхоКГ. Псевдонормализацию профиля трансмитрального потока можно демаскировать, если рассчитать соотношение Е/Е'.
б) Амилоидоз. Отложения амилоида в миокарде приводят к концентрической гипертрофии миокарда и ограничению диастолической функции вплоть до рестриктивного нарушения. При парастернальном сканировании может даже обнаруживаться обратный допплеровский профиль в переднеперегородочной стенке ЛЖ, так как глобальные движения сердца будут перекрывать небольшие локальные движения. При измерении деформации можно распознать даже субклинические стадии болезни.
Пока еще недостаточно ясно, позволяют ли определенные паттерны скоростей миокарда или деформации делать вывод о типе мышечных отложений амилоида. Однако и в этом случае отслеживание динамики на фоне лечения кажется вполне возможным.
Амилоидоз. Кривая скорости деформации и изогнутый М-режим из переднеперегородочной области стенки желудочка.
Обращают на себя внимание снижение скорости деформации в базальном и, частично, среднем сегменте, а также замедленная и уплощенная волна Е диастолического растяжения.
Подобную картину можно наблюдать и при гипертрофии перегородки.
в) Констриктивные заболевания. Констриктивные заболевания перикарда даже при нормальной функции миокарда приводят к изменению динамики сокращения, поскольку частично или полностью исчезает функция сердечной сумки, играющей роль «подшипника» скольжения. Было предложено использовать продольную систолическую скорость миокарда как дифференциально-диагностический критерий между рестриктивной (снижается) и констриктивной (не изменяется) кардиопатией.
Однако в конкретном случае необходимо принимать во внимание то, что воспалительное сращение листков перикарда может и при констриктивном миокардите приводить к уменьшению систолической скорости миокарда.
Garcia и соавт. при оценке базальных отделов в продольном направлении приводят для раннедиастолической волны Е пограничное значение в 8 см/с, превышение которого должно свидетельствовать о рестриктивном нарушении (34). Однако практика показывает, что и здесь справедливо сказанное выше о систоле. Однако режим анализа скорости деформации, как не зависящее от привязки к датчику исследование локального укорочения мышцы, вероятно, позволит провести дифференциальную диагностику.
г) Сахарный диабет. В нескольких исследованиях сообщается, что у пациентов с сахарным диабетом снижены систолическая и раннедиастолическая продольные скорости миокарда. На фоне интенсивной инсулинотерапии было отмечено восстановление скорости волны Е'.
По-видимому, реакция на фармакологический стресс у диабетиков менее выражена, чем у не-диабетиков.
