МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС (ЭхоКГ, УЗИ сердца)
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Форум
 

Оценка миокарда при нарушении функции правого желудочка по тканевой допплер-эхокардиографии

а) Нагрузка давлением. В норме в правом желудочке, обладающем присасывающими свойствами, не определяется сколько-нибудь значимая фаза изоволюмического расслабления (IVRT). При нагрузке давлением появляется отчетливая региональная фаза IVRT. Несколько исследований показали, что длительность этой фазы коррелирует с давлением в ПЖ. Поэтому при невозможности измерить трикуспидальный градиент параметр RV-IVRT может служить для приблизительной оценки давления в ПЖ.

У пациентов с легочной гипертензией систолический пик скорости деформации наступает с отчетливой задержкой. Систолические скорости миокарда снижены.

Описания случаев и исследования с классическими эхокардиографическими методиками и МРТ позволяют ожидать, что можно прослеживать и даже предсказывать результаты лечения легочной гипертензии и нормализацию функции ПЖ после трансплантации легких.

б) Нагрузка объемом. Исследования пациентов с шунтовыми пороками показывают, что при нагрузке объемом продольная скорость деформации в ПЖ повышена. Региональные различия могут быть более выражены, чем в ЛЖ. Хорошо поддаются визуализации изменения после коррекции порока.

в) Ишемия. Продольные систолические скорости миокарда ПЖ после нижнего инфаркта уменьшаются. Степень ответа скоростей миокарда ПЖ на стимуляцию добутамином имеет хорошую диагностическую точность при определении стеноза ПКА (чувствительность 82%, специфичность 78%). При нормальном давлении в ПЖ не следует ожидать появления PSS, однако при повышении давления в ПЖ это вполне возможно.

г) Дисплазия правого желудочка. Локализованная дегенерация миокарда правого желудочка при аритмогенной дисплазии позволяет ожидать появления региональных различий в функции ПЖ. До сих пор по этой теме представлено только одно описание случая, подтверждающее это предположение. Дальнейшие исследования покажут, насколько техники тканевого допплера могут внести вклад в диагностику данного заболевания.

д) Резюме. Тканевая допплер-ЭхоКГ позволяет диагностировать нарушения движения миокарда с высоким временным разрешением и чувствительностью. Несмотря на многообразие патологических механизмов, лежащих в основе заболеваний, анализируемые при помощи тканевого допплера изменения относительно единообразны. Таким образом, снижение пиковой скорости и, прежде всего, изменения диастолических параметров являются очень чувствительными, но малоспецифичными маркерами заболеваний.

По современным представлениям тканевой допплер следует рассматривать как дополнение к визуальному анализу движений стенок сердца, позволяющее проводить количественную оценку или, по крайней мере, объективизацию наблюдаемых нарушений. При использовании тканевой допплерЭхоКГ значительно облегчается оценка глобальной диастолической функции ЛЖ. Ограничения в пространственной привязке полученных данных препятствуют действительному анализу регионального движения стенок сердца.

Разработанная на основе тканевого допплеровского сканирования методика анализа деформации миокарда в режиме оценки скорости деформации («Strain Rate Imaging») преодолевает эти ограничения и является многообещающим шагом на пути продвижения метода тканевой допплер-ЭхоКГ в клиническую практику. В дополнение к тканевой допплерографии оценка скорости деформации позволяет осуществить фактическое точечное измерение деформации миокарда, что в значительной мере не зависит от влияния других отделов миокарда или от глобальных движений сердца.

Однако высокое содержание шумовых помех и необходимость интенсивной последующей обработки данных еще ограничивают практическое использование техники оценки скорости деформации. Желательным также было бы измерение деформации сдвига (shear-strain) в пределах сердечной стенки. Но необходимой для этого цветовой допплеровской аппаратуры с высоким боковым разрешением пока нет. Многообещающими являются также результаты исследований в области острой и хронической ишемии. Другие области применения на сегодняшний день только осваиваются.

- Также рекомендуем "Список использованной литературы при подготовке статей по оценке региональной функции миокарда с тканевой допплер-эхокардиографией"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.