Оценка функции миокарда при пороках клапанов по тканевой допплер-эхокардиографии
Хотя здесь речь идет о весьма многообещающей области диагностики, существует немного работ, посвященных изучению функции сердечной мышцы у пациентов с пороками. По-видимому, гипертрофия при аортальном стенозе или дилатация желудочка при митральной или аортальной недостаточности приводят к изменениям движения миокарда, аналогичным таковым при гипертрофии или дилатации вследствие других причин. До сих пор не представлено работ, показавших специфические изменения.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы в рамках справочного руководства можно было давать соответствующие рекомендации по применению метода тканевой допплер-ЭхоКГ.
а) Пороки с нагрузкой давлением:
1. Аортальный стеноз. До сих пор опубликована одна работа, исследующая параметры тканевой допплер-ЭхоКГ при аортальном стенозе. Значения продольной деформации и скорости деформации у таких пациентов снижены и коррелируют со степенью стеноза. Сопутствующий значимый стеноз коронарных артерий также влиял на измеренные значения (55). Некоторые работы показывают быстрое восстановление продольной скорости деформации после замены клапана. Продольная деформация восстанавливается медленнее, параллельно с обратным развитием гипертрофии ЛЖ.
2. Стеноз устья легочной артерии. Последствия нагрузки давлением на правый желудочек обсуждаются в статье «Нарушение функции ПЖ».
б) Пороки с нагрузкой объемом:
1. Аортальная недостаточность. У пациентов с аортальной недостаточностью при предоперационном измерении параметров классической эхокардиограммы не всегда можно предсказать послеоперационную сердечную недостаточность. Наилучшей предсказательной ценностью обладает измерение фракции выброса при нагрузке. Однако Vineraneanu показал, что систолическая скорость движения митрального кольца выше 9,5 см/с может предсказать повышение фракции выброса при нагрузке и, тем самым, послеоперационное течение заболевания.
2. Митральная недостаточность. О пациентах с тяжелой митральной недостаточностью сообщались подобные же сведения. Показатель скорости движения митрального кольца оказывался предиктором как сниженного сократительного резерва, так и сниженной сократимости миокарда.
3. Шунтовые пороки. В случае шунтовых пороков клинически, как правило, преобладает перегрузка малого круга кровообращения, поэтому эти пороки упоминаются в статье «Нарушение функции ПЖ».
