Основные элементы цифровой эхокардиографической лаборатории
а) Базовое оснащение и алгоритм работы лаборатории. Цифровая лаборатория должна обеспечивать компьютерную поддержку всех процессов, выполняемых в обычной лаборатории. Кроме того, основополагающим требованием является то, что цифровой режим работы не должен вызывать дополнительных временных затрат, а медицинский уровень качества должен улучшаться.
1. Аппаратные компоненты. В базовом варианте сюда, кроме эхокардиографической установки, относятся:
- соединенный с эхокардиографом компьютер для оценки исследований, имеющий
- подключенную систему для хранения изображений (раньше - обычно дисковод магнитооптических дисков, сегодня - все чаще жесткие диски),
- принтер, а также
- записывающий CD- или DVD-дисковод.
Все компоненты в рамках всех используемых функций должны соответствовать стандарту DICOM.
У некоторых производителей отдельные компоненты могут быть уже инсталлированы в эхокардиографическую установку, а в новых технических концепциях сами эхокардиографические установки основаны и управляются компьютером, выполняющим в таком случае и функции внешней рабочей станции более ранних версий.
2. Программное обеспечение. Каждое исследование должно сохраняться в базе данных вместе с минимальным набором соответствующей информации о пациенте, а цифровые изображения и данные исследования, сохраненные на компьютере или непосредственно на носителе данных (например, магнитооптический диск), должны быть однозначно связаны с этим исследованием. При этом программное обеспечение компьютера должно давать возможность просмотра («viewing station») и анализа. Зарекомендовала себя форма работы, когда в окне обзора по конкретному пациенту не просто перечисляются буквенные обозначения сохраненных изображений, а отображаются сами изображения в уменьшенной форме (так называемые «thumbnails»), чтобы ориентироваться во всем документированном исследовании и иметь возможность целенаправленно вызывать и просматривать отдельные изображения и видеопетли.
3. Измерения и составление заключения. Эхокардиографические измерения производятся либо непосредственно на исследующей установке, либо позднее на анализирующей рабочей станции. В обоих случаях измеренные параметры параллельно с изображениями должны быть сохранены в базе данных.
Составление заключения должно по возможности поддерживаться специальными функциями анализирующей программы (например, заранее заданные текстовые блоки, связь текста и измеренных параметров и так далее). Результат (отчет) в своей окончательной форме (распечатка) всегда должен содержать измеренные параметры. Кроме того, должна быть возможность включать в него и распечатывать вместе с ним отдельные репрезентативные изображения. Просмотренный исследователем отчет должен сохраняться в базе данных исследований или в другой, непосредственно связанной с ней, дополнительной базе данных.
4. База данных. Центральная база данных всегда позволяет найти отдельные исследования по заданным критериям поиска и идентифицировать носитель данных, содержащий соответствующие изображения. Все дополнительные типичные функции базы данных (например, статистические запросы) также должны быть в наличии.
5. Записывающий CD-/DVD-дисковод. Для экспорта или передачи графических документов даже в простейшей форме в цифровой эхокардиографической лаборатории должен иметься записывающий CD-/DVD-дисковод, на котором через рабочую станцию можно создать DICOM-совместимую копию документированного исследования.
б) Расширение основных функций. Схематично представленную выше структуру цифровой эхокардиографической лаборатории можно расширить при помощи описанных ранее (см. обсуждение стандарта DICOM) дополнительных функций. При этом существенными шагами являются следующие:
- Присоединение дополнительных эхокардиографических установок. В принципе это должно быть возможно и с приборами различных производителей. Но для совместного архивирования изображений, начиная с этой ступени, неотъемлемым условием является DICOM-совместимое сохранение графических объектов в сети, поскольку различные, специфичные для каждого производителя форматы уже нельзя простым образом объединить в одну систему.
- Экспорт цифровых изображений в сеть. Это может быть сеть формата DICOM, проприетарная сеть или их комбинация.
- Импорт цифровых изображений, заданный через стандарт DICOM как импорт на носителе данных или по сети. Эта функция должна быть в наличии, чтобы иметь возможность просматривать чужие видеофрагменты и изображения и сравнивать их с собственными записями.
- Отправка графических документов DICOM через интернет. При помощи так называемых защищенных VPN-coeдинений (Virtual Privat Network) в интернете открывается некоего рода туннель, защищающий передаваемые данные от неавторизованного доступа. Уже сегодня для электронной передачи данных пациентов используются несколько моделей с центральной или децентрализованной архитектурой коммуникаций между серверами и архивами.
- Телемедицинская передача эхокардиографических изображений. Кажется, эта опция сегодня в Германии не имеет особенного значения.
- Универсальные DICOM-совместимые рабочие станции для просмотра и анализа исследований. В принципе, в каждой базисной инсталляции цифровой эхокардиографической лаборатории должна иметься рабочая станция для просмотра и анализа исследований. Желательна основанная на стандарте DICOM станция для просмотра видеофрагментов других производителей и изображений, полученных в других исследовательских методиках (например, магнитно-резонансная томография, коронароангиография, компьютерная томография).
- Связь с другими базами данных. Через стандарт HL7 (Health Level 7) возможна электронная связь эхокардиографической базы данных с информационной системой стационара. Имеющиеся протоколы позволяют передать, например, данные пациента (ADT, Admission, Discharge, Transfer), результаты исследования (Results) и связанные с оплатой данные (Billing).
Благодаря последнему пункту становится возможным создание эхокардиографической лаборатории, полностью интегрированной в диагностические и лечебные процессы медицинской деятельности. Список мыслимых (и даже уже по большей части реализованных в целом ряде учреждений) функций охватывает, например:
- календарь приема и список для записи на исследование;
- режим конференции для одновременной оценки эхокардиографических документов в пространственно удаленных помещениях (например, кардиохирургическая операционная и кардиологическая эхокардиографическая лаборатория);
- одновременный просмотр исследований по различным визуализирующим методикам (например, стресс-ЭхоКГ и коронароангиография);
- эхокардиографическое документирование течения заболевания, включая предыдущие, выполненные другими исследователями в других местах исследования;
- включение графических документов в мультимедийное досье пациента;
- повышение квалификации, демонстрация клинических случаев;
- участие в проектах контроля качества для внутренней и внешней проверки результатов работы лаборатории.
в) Переход от традиционной эхолаборатории к цифровой. В Руководстве по цифровой эхокардиографии, подготовленном Американским обществом эхокардиографии, особенно подчеркиваются различные фазы перехода от традиционной к цифровой лаборатории. Однако, по собственному опыту, пошаговый переход (видеозапись параллельно с электронной записью видеопетель) скорее осложняет ежедневную рутинную работу. При наличии полностью цифровой документации врач очень скоро отказывается от просмотра и перемотки видеокассет и вместо этого начинает использовать практические преимущества современной, опирающейся на базу данных графической и текстовой документации.
г) Список использованной литературы:
1. Bidgood WD Jr. The SNOMED DICOM microglossary: controlled terminology resource for data interchange in biomedical imaging. Methods Inf Med 1998;37:404-14.
2. Fernandez-Bayo J, Barbero O, Rubies C, Sends M, Donoso L. Distributing medical images with internet technologies: a DICOM web Server and a DICOM java viewer. Radiographics 2000;20:581-90.
3. Fraser A, Payne N, Madler C et al. Feasibility and reproducibility of off-line tissue Doppler measurement of regional myocardial function during dobutamine stress echocardiography. Eur J Echocardiogr 2003;4:43-53.
4. Heitmann R. Auswahl und Konfiguration von PAC-Systemen fur radiologische Arztpraxen unter Beriicksichtigung der Einfiihrung der elektronischen Patientenkarte. Fachbereich Mathematik, Naturwissenschaften und Informatik. Giessen: Fachhochschule Giessen-Friedberg, 2005; 148.
5. Hussein R, Engelmann U, Schroeter A, Mein-zer H. DICOM structured reporting: Part 1. Overview and characteristics. Radiographics 2004;24:891-6.
6. Hussein R, Engelmann U, Schroeter A, Mein-zer H. DICOM structured reporting: Part 2. Problems and challenges in implementation for PACS Workstations. Radiographics 2004;24:897-909.
7. Kennedy ТЕ, Nissen SE, Simon R, Thomas JD, Tilkemeier PL (eds.). Digital Cardiac Imaging in the 21st. Century: A Primer. Bethesda: The Cardiac and Vascular Information Group, 1997.
8. Malm S, Frigstad S, Stoylen A, Torp H, Sagberg E, Skjarpe T. Effects of ultrasound contrast during tissue velocity imaging on regional left ventricular velocity, strain, and strain rate measurements. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:40-7.
9. Thomas J, Adams D, Devries S et al. Guidelines and recommendations for digital echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:287-97.
10. Thomas JD. Digital Compression of Echocardiograms: Impact on Quantitative Interpretation of Color Doppler Velocity. J Am Soc Echocardiogr 1996;5:606-15.
11. Thomas JD. The DICOM image formatting standard: its role in echocardiography and angiography. Int J Card Imaging 1998;1:1-6.
12. Voelker W. Strukturierter Datensatz zur Befunddokumentation in der Echokardiographie -Version 2004 fur den Arbeitskreis «Standardisierung und LV-Funklion» der Arbeitsgruppe Kardiovaskularer Ultraschall der DGK. Z Kardiol 2004;93:987-1004.
13. Voigt JU, Arnold MF, Karlsson M et al. Assessment of regional longitudinal myocardial strain rate derived from doppler myocardial imaging indexes in normal and infarcted myocardium. J Am Soc Echocardiogr 2000;13:588-98.
