Суженный артериальный конус левого желудочка. Клапанное сужение артериального конуса левого желудочка
Среди 10 наблюдений, в которых имелось врожденное сужение артериального конуса левого желудочка, в 7 было обнаружено изолированное «клапанное» сужение, в 1 — «клапанное» и инфундибулярное одновременно, в 1 — инфундибулярное, в 1 — «клапанное» сужение в сочетании с аплазией одного из полулунных клапанов и с коарктацией аорты «инфантильного» типа.
Области инфундибулярного и «клапанного» сужений артериального конуса левого желудочка по гистологическому строению сходны с суженными отделами выходного тракта правого желудочка, подробно описанными в предыдущем разделе исследования. Поэтому во избежание повторений мы дадим лишь краткое описание микроскопического строения суженного артериального конуса левого желудочка.
Стенки выходного тракта левого желудочка в области инфундибулярного сужения состоят из пучков коллагеновых волокон, выстланных одним рядом клеток эндотелия.
Толщина коллагенового массива неравномерная. Просвет выходного тракта в области сужения имеет неровный профиль из-за вдающихся в него выростов из коллагена. От основания коллагенового массива отходят «отростки» из пучков коллагеновых волокон, вплетающихся в подлежащие межмышечные соединительнотканные прослойки. Коллагеновый массив пронизан сетью эластических волокон, но в его толще не имеется решетчатых волокон.
При «клапанном» сужении артериального конуса левого желудочка сросшиеся друг с другом полулунные клапаны аорты состоят из пучков коллагеновых волокон, местами подвергшихся гиалинозу, и из густой сети эластических волокон. Местами клапаны вовсе лишены структуры и состоят из «глыб» гиалина, ярко окрашенного эозином в розовый цвет. В клапанах преобладают волокнистые структуры, в то время как соединительнотканных клеток имеется очень мало. В отличие от ревматического вальвулита ни сосудов, ни воспалительных инфильтратов в толще клапанов не имеется.
При микроскопическом исследовании, так же как и при осмотре невооруженным глазом, обращает на себя внимание «спокойный» вид клапанов при врожденном сужении артериального конуса левого желудочка.
Все 10 больных, страдавших врожденным сужением артериального конуса левого желудочка, подверглись оперативным вмешательствам и умерли в различные сроки после них: 5 больных погибли во время операции, 2— через 1,5—2 часа, 1 больной — через 2 дня, 1 больной — через 36 дней, 1 больной — через 100 дней после оперативного вмешательства. Среди больных было 7 лиц мужского пола и 3 — женского пола. Возраст больных от 27з до 22 лет. Пяти больным произведено устранение «клапанного» сужения артериального конуса левого желудочка на открытом сердце, выключенном из кровообращения в условиях гипотермии; рассечение клапанов производили через стенку аорты.
Одному больному сделали операцию «закрытым» способом: через стенку аорты, вслепую, вначале были рассечены клапаны аорты, а затем устранено «подклапанное» сужение инфундибулэктомом Брока. Одному больному под эфирно-кислородным наркозом произведена ангиокардиография. В момент введения кардиотраста (18 мл 70%' раствора) прекратилось дыхание и остановилось сердце. После введения лобелина, адреналина срочно произведено рассечение клапанов аорты через стенку левого желудочка (в период клинической смерти).
Одному больному в условиях применения аппарата искусственного кровообращения ушили сообщение между правым предсердием (через его стенку) и подклапанной частью выходного тракта левого желудочка; инфундибулярное сужение артериального конуса левого желудочка не было диагностировано. У одной больной был перевязан открытый боталлов проток и наложен анастомоз по Бернхарту по поводу коарктации аорты «инфантильного» типа; «клапанное» сужение артериального конуса левого желудочка не было диагностировано. Одной больной перевязали (облитерированный) боталлов проток; «клапанное» сужение артериального конуса левого желудочка не было диагностировано. Мы не будем останавливаться на анализе причин смерти больных, поскольку это будет сделано далее.
