Сердце при сужении артериального конуса. Морфология закрытой вальвулотомии по Броку
При анатомическом исследовании трупов больных было обнаружено гипертрофированное сердце с растянутыми полостями и дряблой мышцей. У 15 больных, погибших до 33 часов после операции, в сердце имелся свежий хирургический разрез передней стенки правого желудочка, вдоль оси сердца и несколько наискось к ней, тотчас книзу от проекции фиброзного кольца, стянутый шелковыми швами. Разрез стенки сердца после закрытых операций по Броку был длиной от 1,5 до 3 см. После операций на открытом сердце, выключенном из кровообращения, разрез стенки сердца был больше (до 7 см в длину).
У больных, которых оперировали с аппаратом искусственного кровообращения, верхушка ушка правого предсердия была удалена и культя ее ушита узловатыми швами и круговой шелковой лигатурой (иногда). У 1 больной, умершей через 10 дней после вальвулотомии, сделанной через стенку легочной артерии, на передней поверхности последней имелся продольный хирургический разрез длиной 3 см, крепко стянутый нейлоновыми швами. Через 11 и 18 месяцев после операции в миокарде передней стенки правого желудочка, по ходу выносящего тракта, располагался очаг склероза величиной с фасоль, пронизывающий всю толщу стенки сердца. Через 3 года после операции в области передней стенки правого желудочка, по ходу выносящего тракта, у основания желудочка, располагался обширный очаг склероза размером 3X1,5 см, пронизывающий всю толщу стенки желудочка; при гистотопографическом исследовании обнаружено, что поле склероза состоит из пучков коллагеновых волокон, частично подвергшихся гиалинозу.
После закрытой инфундибулотомии по Броку в области коллагенового массива, обусловливающего инфундибулярное сужение, был обнаружен линейный разрез (в 1 наблюдении) или линейный разрез с несколько разошедшимися краями; в последнем наблюдении был рассечен не только коллагеновый массив, но и миокард, лежащий под ним.
После закрытой вальвулотомии по Броку в 3 из 5 наблюдений сросшиеся клапаны легочной артерии были рассечены в одном или двух местах, что привело к значительному расширению суженной части артериального конуса правого желудочка. В одном из этих наблюдений, после удачно произведенной закрытой вальвулотомии прошло 3 года; края разреза фиброзного кольца были ровными, подверглись эндотелизации, рецидива стеноза не имелось. Во втором из этих 3 наблюдений удачно произведенная вальвулотомия не сочеталась с одновременным устранением инфундибулярного сужения, которое не было диагностировано.
В 1 из 5 наблюдений вальвулотом Зонденгардта, которым производили операцию, был установлен неправильно, слишком высоко, что привело к ранению общего ствола легочной артерии. В 1 из 5 наблюдений до операции был поставлен неточный диагноз «клапанного» сужения артериального конуса правого желудочка. Инфундибулярное сужение, имевшееся у больной, не было устранено. Диагноз не был уточнен на операции из-за особенностей закрытого метода вмешательства, производимого без визуального контроля. Следовательно, в случае правильного диагноза «клапанного» сужения до операции, удачной установки вальвулотома операция закрытой вальвулотомии по Броку может быть эффективной и не приводит к рестенозу даже через 3 года после оперативного вмешательства. Неправильное распознавание места сужения до операции, неправильная установка вальвулотома во время операции могут привести к тяжелым последствиям в виде ранения легочной артерии или к неэффективной операции.
После закрытой инфундибулэктомии по Броку, произведенной 1 больной, скончавшейся через 18 месяцев после операции, никаких следов операции при макроскопическом изучении сердца не было обнаружено. Лишь в области инфундибулярного сужения имелся бородавчатый эндокардит.
