Эффективность вальвулотомии. Опасность инфудибуляной резекции по методу Брока
Более эффективной, по анатомическим данным, представляется операция вальвулотомии: через 3 года после оперативного вмешательства рассеченные клапаны не срастаются и края раны подвергаются эндотелизации. Однако даже после успешного рассечения склерозированных клапанов легочной артерии подвижность их остается ограниченной, значительно меньшей, чем у человека со здоровым сердцем. В добавление к уже приведенным примерам успешной операции вальвулотомии приведем еще одно наблюдение.
Больной Б., 17 лет, во время операции удален кусок ткани размером 0,3 х 0,2 х 0,15 см, оказавшийся при гистологическом исследовании частью гиалинизированного полулунного клапана легочной артерии. Спустя почти 3 года после операции больная чувствует себя хорошо, эффективная операция расширения «клапанного» стеноза артериального конуса правого желудочка значительно улучшила ее состояние.
Наиболее благоприятные результаты операции вальвулотомии, по нашим анатомическим данным, обнаружены при проведении этой операции под визуальным контролем, а не «закрытым» методом по Броку.
Самые хорошие результаты инфундибулярной резекции получены Броком, являющимся автором этой операции. В новейшем руководстве по грудной хирургии (1959, под ред. Дерра) Брок и Милстейн приводят следующие данные: из 140 больных, подвергшихся вальвулотомии, инфундибулярной резекции и комбинированной операции (вальвулотомия и инфундибулярная резекция одновременно), умерло 16 человек (11,5%).
Мнение ряда авторов о прямых вмешательствах по методу Брока на суженном выносящем тракте правого желудочка не отличается единством, и некоторые из них указывают на серьезные недостатки этих операций. Так, по данным Сэбистона и Блелока (1959), метод Брока связан с большим операционным риском. Авторы указывают на неблагоприятные отдаленные последствия операции Брока. В госпитале Джона Гопкинса результаты прямого «закрытого» вмешательства были не лучше, чем при шунтовых операциях, а смертность — выше. Лин, Дайл, Кэйтл (Lin, Diehl a. Kittle, 1958) считают операцию Брока рискованной и паллиативной, поскольку дефект межжелудочковой перегородки остается неушитым.
Маккорд и Блоунт (McCord a. Blount, 1955) описали тяжелые осложнения у 2 больных после инфундибулярной резекции: у одного из них возникла аневризма инфундибулярной камеры, у другого — шунт слева направо и миогенная дилятация сердца. Ингл, Холсвэйд, Голдберг, Лукаш и Гленн (1958), Донзело, д'Аллайнес, Дюбо (1952) критикуют операцию инфундибулярной резекции по Броку, считают ее рискованной и склоняются в пользу внесердечных обходных анастомозов. Джонс, Уильяме и Блелок (Johns, Williams a. Blalock, 1953) считают возможным применение закрытого метода Брока лишь при хирургическом лечении «клапанного» сужения артериального конуса правого желудочка.
Дюбо (1954), оперировавший 300 больных с тетрадой Фалло, отдает предпочтение операции Блелока—Тауссиг, так как считает инфундибулярную резекцию по методу Брока более опасным вмешательством. Бестерман, О'Донелл, Самервилл (Bestermann, O'Donell u Somerville, 1959) отмечают, что после более или менее полного разреза тканей в области инфундибулярного сужения при тетраде Фалло у 7 больных возник синдром со следующими характерными признаками: исчезновение цианоза, признаки порока правого сердца с его расширением, рентгенологические и в одном наблюдении клинические симптомы порока левого сердца, увеличение длительности и силы систолического шума, появление диастолического шума на легочной артерии, увеличение тока крови в легких.
