Соотношение зубцов ЭКГ в норме. Зубец Q электрокардиограммы
В норме «переходная зона» QRS находится между отведениями V2 и V4, т. е. если в отведении V3, то RV3=SV3, если в V2, то RV2=SV2. если между ними, то rv2<Sv2, a RV3>SV3. Зубец Q выявляется редко в отведении V3, чаще в V4 и увеличивается к V6.
Зубец QV6 обычно такой же амплитуды , как QV5, или несколько меньше последнего вследствие удаленности точки V6 от сердца. Такие умеренные позиционные изменения иногда наблюдаются и в норме. Но если в отведении V2 зубец R высокий (RV2>SV2) и может быть небольшой зубец QV2 (qRs), то это патология.
При регистрации ЭКГ аппаратом с частотной характеристикой до 100 — 120 гц высота зубца RV4, V5 в норме не превышает 25 мм, глубина зубца QV5 редко бывает больше 3 мм, а зубца SV1V2 обычно не превышает 20 мм.
Эйнтховен вывел правило, согласно которому амплитуда зубцов Q, R или S комплекса QRS в отведении II в любой момент возбуждения желудочков, например в момент n1, равняется сумме амплитуд отклонений от изоэлектрической линии в этот же момент n1 комплекса QRS в I и III отведениях. С некоторым приближением можно считать, что высота RII=RI+RIII (вершины этих зубцов возникают не одновременно, поэтому по отношению к ним это равенство лишь приблизительно).
Если в одном из отведений, например в III отведении, наибольший зубец комплекса QRS направлен вниз (глубокий зубец SIII), то при сложении его амплитуды с амплитудой зубца R, нужно учитывать их различную направленность по отношению к изоэлектрической линии. R — положительный зубец (+), S — отрицательный (-). При определении высоты RII производится алгебраическое сложение (с учетом знака). Так, при высоком RI= 15 мм) и глубоком SIII (= 10 мм) их сумма — зубец RII=+15 мм + (-10 мм) = +5 мм, т. е. зубец Rn будет невысокий, ниже зубца RI.
Это правило Эйнтховена относится как к нормальной ЭКГ, так и ЭКГ, измененной в связи с различными факторами — конституциональными и часто патологическими. Оно вытекает из гипотезы Эйнтховена о равностороннем треугольнике и связано с расположением осей трех стандартных отведений с разных сторон по отношению к проекции суммарной ЭДС сердца на фронтальную плоскость.
Зубец Q чаще представлен в одном или двух стандартных отведениях. Согласно только что приведенному правилу Эйнтховена, этот зубец во II отведении будет меньше, чем в I или III отведении, если он имеется только в двух отведениях. Например, при наличии зубца Q,=3 мм, зубец QII= 1 мм, если в III отведении начало комплекса QRS представлено зубцом R, который к моменту записи вершины зубца QI поднялся вверх на 2 мм. Тогда (QI=-3 мм) + (RIII=+2 мм) = QII = -1 мм.
Это соотношение зубцов Q в норме чрезвычайно существенно, так как при ряде патологических состояний (при Рубцовых изменениях заднебоковой области левого желудочка и др.) оно может быть нарушено. Если зубец Q имеется в трех стандартных отведениях, то QII может быть как больше QI и QII, так и меньше одного из них, если их вершины существенно расходятся во времени.
