Ортогональные отведения ЭКГ. Векторный анализ электрокардиограммы
В последние годы многие исследователи снимают ортогональные и корригированные ортогональные отведения. Это три грудных отведения, оси которых располагаются перпендикулярно друг другу и параллельно или перпендикулярно условным осям тела человека. Эти отведения облегчают векторный анализ ЭКГ и, по мысли авторов, должны включать всю информацию дипольного генератора получаемую общепринятыми и дополнительными отведениями. Однако данные разных авторов противоречивы, и поэтому введение указанных отведений в широкую практику вместо всех остальных отведений в настоящее время не является еще оправданным.
Сейчас ортогональные корригированные системы отведений применяются в исследовательских работах, главных образом для введения электрокардиографической информации в счетно-решающие устройства для автоматической расшифровки ЭКГ.
В дальнейшем для объяснения происхождения нормальных зубцов ЭКГ и изменения их при поражении сердца мы будем пользоваться приведенными схемами расположения осей отведений и векторкардиограммами или векторами в соответствующих плоскостях (фронтальной или горизонтальной). Можно пользоваться для анализа QRS тремя основными векторами (межжелудочковой перегородки, верхушек и свободных стенок желудочков и основания желудочков). Как известно, ранним вектором QRS является вектор межжелудочковой перегородки. Он соответствует на ЭКГ зубцу Q в левых грудных отведениях и зубцу r в правых грудных отведениях.
Средний вектор QRS (верхушка и свободные стенки желудочков) возникает приблизительно через 0,04 секунды после начала возбуждения желудочков. Он соответствует на ЭКГ зубцу R в левых грудных отведениях и зубцу S в правых грудных отведениях (V1 , V2). Поздний вектор QRS (основание желудочков) возникает через 0,07 — 0,09 секунды. На ЭКГ он образует зубец S в левых грудных отведениях. Петля QRS или три основных вектора деполяризации желудочков и векторы Р, S — Т и Т наглядно демонстрируют пространственную динамику ЭДС сердца в норме и патологии.
Векторный анализ ЭКГ, знание анатомического строения сердца и временной последовательности охвавозбуждением его отделов позволяют определить поражение сердца даже в случаях, когда врач не знает электрокардиографических признаков данного поражения. Это возможно , так как суммарный вектор ЭДС данного процесса изменяет свое направление и величину в каждом случае вследствие специфической причины. Например, увеличение высоты зубца Rv1 и глубины зубца SV6 указывает на отклонение суммарного вектора ЭДС желудочков вправо и вперед (к +V1 и —V6), особенно если одновременно имеется отклонение электрической оси сердца вправо. Такая ориентация увеличенного вектора QRS возможна при преобладании ЭДС правого желудочка, расположенного справа и спереди. Преобладание правого желудочка обычно обусловленно его гипертрофией.
Таким образом, врач может сделать заключение, что обнаруженное им увеличение амплитуды зубцов Rvln Sv6 связано с гипертрофией правого желудочка. Другой пример: увеличение зубца Rvl без заметного углубления зубца SV6, и отклонения электрической оси вправо (либо с отклонением последней влево) указывает на ориентацию суммарного вектора желудочков вперед (либо вперед и влево). Такое направление вектора обусловлено преобладанием не правого желудочка, а передней стенки левого желудочка. Последнее обычно происходит вследствие инфаркта задней стенки левого желудочка (базального отдела, расположенного сзади). Анализирующему данный случай врачу становится ясно, что высокий зубец Rvl в данном случае обусловлен задне-базальным инфарктом миокарда.
Логику векторного анализа ЭКГ можно проследить и на следующем примере. На ЭКГ в отведениях I, V , V6 регистрируется высокий зубец R(RV6 больше RV4). Это значит, что проекция вектора ЭДС сердца в отведении V6 больше, чем в V4, т. е. вектор сердца располагается в направлении оси V6. Следовательно, он отклонился от нормального положения (по оси V4) влево и кзади, а также увеличился. Вектор R отражает возбуждение желудочков сердца.
Его увеличение и отклонение влево и назад могут быть связаны с гипертрофией левого желудочка, ибо последняя увеличивает составляющую ЭДС левого желудочка и отклоняет суммарную ЭДС сердца в свою сторону. Гипертрофия левого желудочка может служить симптомом ряда заболеваний.
