Знание векторного анализа ЭКГ. Нормальная электрокардиограмма
Знание векторного анализа ЭКГ позволяет провести и обратный ход рассуждений. Мы можем предусмотреть изменения ЭКГ при том или другом заболевании. Например, при гипертонической болезни развивается гипертрофия левого желудочка, которая приводит к увеличению ЭДС левого желудочка. В результате возрастает ЭДС сердца и отклоняется влево и назад (левый желудочек расположен слева сзади от центра сердца). Это приводит к увеличению проекции вектора на положительную половину осей V , V6 и отрицательную половину осей V1, V2, т. е. на ЭКГ регистрируется высокий Rv5 V6 и глубокий SV1,V2. Как мы знаем эти изменения ЭКГ действительно являются основными признаками гипертрофии левого желудочка.
В заключение можно коротко сформулировать ход векторного анализа. Изменение суммарного вектора сердца всегда связано с преобладанием ЭДС какого-то отдела (стенки). Последнее возможно при гиперфункции (гипертрофии), либо при ослабление противолежащего отдела, либо в связи с замедлением распространения возбуждения. Эти изменения в различных сочетаниях связаны с определенным поражением сердца (болезнью).
Описанная зависимость (изменения ЭКГ — изменения сердца) укладывается в формулу (алгоритм, схему): зубцы ЭКГ — проекции их на оси отведений — расположение суммарного вектора ЭДС сердца — поражение миокарда, при наличии клинических данных выход на конкретную патологию (болезнь). Применение данной формулы позволяет по изменениям зубцов ЭКГ определить поражение миокарда, и наоборот, зная клиническую картину болезни, можно предугадать изменения зубцов ЭКГ.
При анализе ЭКГ всегда необходимо учитывать характер клинической картины заболевания. Расшифровка ЭКГ не должна превращаться в загадку со многими неизвестными. Врач-кардиолог владеющий методом электрокардиографии даст более правильное и подробное заключение, если он будет знать больного (его конституциональные и другие особенности), симптомы болезни, влияющие на отражение функциональных особенностей сердца на ЭКГ.
Расшифровка ЭКГ обязательно начинается с определения основного ритма и временного анализа, необходимого для оценки частоты и регулярности сердечных сокращений, выявления нарушений внутрисердечной проводимости. Этот анализ будет подробно изложен в следующей главе при изучении нормальной ЭКГ.
Зубцы Q, R и S часто обозначаются как единый комплекс QRS, так как они отражают период распространения возбуждения по желудочкам. Зубцом Q называется первый отрицательный зубец комплекса QRS, зарегистрированный раньше первого зубца R. Остальные отрицательные зубцы этого комплекса являются зубцами S. Если комплекс QRS полифазный (состоит из 3—4 зубцов и более), то может быть несколько зубцов R и S. Принято обозначать зубцы комплекса QRS заглавными буквами, если они большой амплитуды (R), и прописными буквами, если их амплитуда мала (r). Зубцы Т и Р могут быть двухфазными и трехфазными. Если первая фаза зубца направлена вверх от изоэлектрической линии, а вторая фаза — вниз, то он обозначается как двухфазный (+ -), если наоборот, то как двухфазный (- +).
