Комплекс QRS в норме. Зубец S на электрокардиограмме
Основная часть петли QRS и ее наибольший вектор ориентированы влево и вниз. Они почти параллельны осям II стандартного отведения и отведения V4 (или V5) и направлены в сторону положительных полюсов этих отведений. Поэтому в стандартных отведениях наиболее высоким зубцом ЭКГ является зубец R,, (до 20 мм), а в грудных отведениях — зубец RV4 или RV5,. (до 25 мм). Довольно большую амплитуду имеют при нормальном положении электрической оси сердца зубцы RI, III, aVL, aVF, V3-V6.
Основная часть петли QRS проецируется на отрицательную половину осей отведений aVR и V1. В соответствии с этих наибольшим зубцом в данных отведениях является глубокий зубец S (rSvl,aVR или QSV1,aVR или QraVR). Зубец SV2 либо глубокий, в этих случаях он большей амплитуды, чем зубец RV2, либо оба этих зубца приблизительно равной амплитуды. Таким образом, одна и та же суммарная ЭДС левого и правого желудочков отражается зубцом R в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V3—V6 и зубцом S в отведениях V1, V2 и aVR в связи с различным расположением осей этих отведений.
Конечная часть петли QRS ориентирована вверх и вправо, ее проекции на оси дают небольшой зубец S в стандартных отведениях, отведениях aVL и aVF и левых грудных отведениях (V4 — V6). Зубец S, так же как и зубец Q, обычно имеется не во всех отведениях от конечностей. Нередко зубца S нет в отведении V6.
Все зубцы комплекса QRS являются проекцией единой петли QRS, отображающей динамику сердечного вектора, на различно расположенные оси 12 отведений. Естественно поэтому наличие закономерного увеличения и уменьшения зубцов Q, R и S в последовательно расположенных отведениях. Особенно четко это изменение амплитуды зубцов видно в грудных отведениях. В отведениях V2 и V3 всегда имеется зубец R; он выше, чем зубец rvl, a RV3>RV2. Зубец RV4 выше зубца RV3.
Это закономерное для грудных отведений увеличение зубца R справа налево, от RV1 к RV4 является характерной чертой нормальной ЭКГ. Зубец RV4, как указывалось выше, обычно наибольший зубец в грудных отведениях ЭКГ у здоровых людей. Зубец RV5 обычно немного меньше, чем зубец RV4, a Rv6 ниже чем RV5. Иногда зубец RV5 равен или незначительно больше RV4. Зубец RV4 всегда выше RV6.
Зубец SV1, как правило, глубокий; он чаще всего в норме большей амплитуды, чем зубец SV2; последний больше, чем Svv который, в свою очередь, больше, чем SV4. SV4>SV5>SV6. Последние два зубца в норме малы, SV6 часто отсутствует.
Важное значение для определения электрокардиографической патологии, особенно гипертрофии желудочков, имеет расположение «переходной зоны» (Grant R., 1957). «Переходной зоной» называется плоскость, пересекающая грудную клетку и перпендикулярная пространственному направлению среднего суммарного вектора сердца. Соответственно проекции векторной петли на любую ось отведения, находящуюся в этой плоскости, равны в сторону положительного и отрицательного полюсов. В грудных отведениях, расположенных в этой плоскости, регистрируется комплекс QRS типа RS, причем амплитуда R=S. Таким образом, для определения «переходной зоны» находят в грудных отведениях комплекс RS с равенством составляющих его зубцов. То же относится к другим зубцам ЭКГ.
