Сердечные гликозиды при хронической недостаточности кровообращения. Лечение терминальной недостаточности кровообращения
Основными препаратами инотропной поддержки сердца при хронической недостаточности кровообращения являются сердечные гликозиды (СГ). Сочетание эффекта повышения сократимости миокарда с ростом тонуса блуждающего нерва, урежением ЧСС и повышением венозного тонуса создает возможности максимального увеличения насосной функции сердца. Сердечные гликозиды нормализуют регуляцию кровообращения, так как повышают барорецепторный контроль.
Особенно высокий эффект от препаратов наблюдается у больных с застойной недостаточностью левого сердца в сочетании с тахикардией и мерцательной аритмией.
Значительные трудности на практике представляет правильная дозировка сердечных гликозидов, так как терапевтическая и токсическая дозы препаратов близки. При передозировке развиваются аритмии, атриовентрикулярная блокада, появляется тошнота и рвота, исчезает положительный эффект.
Противопоказаны сердечные гликозиды при шоке, атриовентрикулярной блокаде II и III степени, при препятствиях притоку крови к сердцу. Не показаны СГ при аортальных стенозах, острой недостаточности выброса, особенно ишемического генеза.
При необходимости длительного применения сердечных гликозидов более безопасно постепенное увеличение доз. Достаточность насыщения препаратами выражается в урежеини ритма у больных до 60—65 ударов в минуту с учащением при нагрузке не выше 100 ударов в минуту. Кроме того, показателями эффективности сердечных гликозидов являются улучшение состояния (рольных, уменьшение признаков застоя, увеличение диуреза. При этих условиях дозы уменьшают до поддерживающих, составляющих 1/2-— 2/3 от начальных.
Наилучшими препаратами длительного действия являются дигоксин, изоланид. Для быстрой внутривенной дигитализации применяют дигоксин или строфантин.
Лекарственная терапия требует особого внимания у людей старше 70-летнего возраста. Дозы лекарств для них должны быть уменьшены, обязательны перерывы в лечении. У стариков сердечные гликозиды часто вызывают атриовентрикуляр-ную блокаду.
Большие трудности составляет лечение больных самой тяжелой (терминальной) стадией хронической недостаточности кровообращения. У них к тому же часто встречается нарушение функции почек и печени, что также должно учитываться при медикаментозной терапии. В этой стадии на гемодинамике радикально сказывается лишь пересадка сердца.
Завершая изложение темы о хронической недостаточности кровообращения, необходимо подчеркнуть, что эффектнивность лечения недостаточности кровообращения определяется целым рядом факторов. К ним относятся: знание этиологии НК, функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы, индивидуализации плана лечения, последовательность контроля с обеспечением податливости пациента.
В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что значительные успехи, достигнутые в лечении недостаточности кровообращения, явились результатом углубления знаний патогенеза конкретных форм патологии сердца и гемодинамичееких расстройств. Отсюда стало возможным реальное.: осуществление принципа индивидуализации лечения при существенном увеличении объема эффективной медикаментоз ной терапии. В коррекции острых нарушений гемодинамики трудно переоценить роль отделений интенсивной терапии с их мониторингом основных параметров кровообращения у пациентов и расширенным объемом вмешательств.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
