Шок — одна из самых тяжелых форм ОСНК; Сущность его состоит в резком замедлении капиллярного кровотока, падении минутного объема кровообращения, развития тяжелой тканевой гипоперфузии. Причинами шока могут быть шповолемия, сепсис, интоксикация некоторыми ядами, анафилаксия. Кардиогенный шок возникает в результате острого значительного падения выброса крови в артериальную систему при острой слабости сердца. Резкие боли также могут вызвать шок.
Картина шока определяется комплексом нарушения функций ЦНС, гемодинамики, изменением перфузии тканей. Капиллярный стаз обуславливает повышение проницаемости сосудистой стенки, что способствует дальнейшему падению ОЦК и МО. В связи с феноменом централизации кровообращения региональный кровоток области артериол и венул резко сокращен.
Для симптоматики шока характерна заторможенность сознаний, бледность и влажность кожи, учащение пульса и дыхания, падение артериального кровяного давления, снижение минутного объема крови, объема циркулирующей крови, повышение периферического сосудистого сопротивления, резкое снижение минутного диуреза. Одновременно увеличивается артериовенозная разница крови по кислороду, появляются признаки метаболического ацидоза.
Лечение всех форм шока должно проводиться в стационаре, желательно в отделениях интенсивной терапии, обязательно с учетом формы и стадии шока.
Гиповолемический шок является сравнительно легкой формой, возникающий в результате быстрого снижения, минутного объема крови. Он может развиваться в результате потери жидкости при кровотечениях, поносе, рвоте, невосполнения объема жидкости после операций. Вторично гипо-волемия может возникать в случае нарушения кровотока в микрососудах при острой недостаточности выброса.
Гиповолемический шок обуславливает тканевую гипоперфузию. Признаками его являются слабость, заторможенность больного вплоть до сопора. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, малый, АД снижено. Дыхание учащено. Периферическое сосудистое сопротивление повышено.
Критериями тяжести шока, кроме клинических признаков, являются: 1) снижение кожной температуры; 2) падение АД и высокое ПС; 3) низкое ЦВД; 4) низкий МО, УВ, СИ; 5) снижение ОЦК более чем на 15% от нормы; 6) повышение уровня лактата крови, тканевой ацидоз.
Лечение гиповолемического шока должно быть этиологическим. Основная его цель — повышение МО путем восполнения объема жидкости. В ранних стадиях для излечения достаточно восполнения ОЦК. Контролем эффективности лечения служат динамика клинического состояния, повышение кожной температуры, АД, диуреза, снижение показателей вязкости и гематокрита. Точными методами контроля являются определение ЦВД, МО, ОЦК, ПС.
В клинической практике применяются объемзамещающие жидкости. Изотонические растворы хлорида натрия или глюкозы и декстраны с молекулярным весом до 40 000 дают хороший непосредственный эффект, но быстро покидают русло. Декстраны с молекулярным весом свыше 60 000, а также плазма, кровь (при кровопотере) при сохранении резервов межклеточной жидкости удерживают ОЦК более стойко.
Лечение начинается с быстрого введения объема жидкости до улучшения состояния больного с последующей медленной инфузией до нормализации показателей. При этом важно избегать перегрузки объемом. Обязательна кислородотерапия. В случае тяжелого состояния больной дополнением является введение кордиамина, камфоры. Нельзя применять до восполнения адекватного объема норадрена-лин: дальнейшее сужение и без того суженных периферических сосудов вызывает прогрессировать гипоперфузии. При высоком ПС замещение объема сочетается с применением вазодилататоров.
Наиболее тяжелые формы шока развиваются при анафилаксии, сепсисе, отравлениях разными ядами (например, отравлении грибами). Тяжесть шока в значительной мере определяется состоянием капилляров, нарастанием их проницаемости. Рано нарушается процесс внутрисосудистого свертывания. Наряду с микротромбами возникает и понижение свертываемости крови (патология "потребления"). При септическом шоке обнаруживается шунтирование крови на уровне артериол, и капилляры обескровливаются. При токсических шоках имеет место паралитическое расширение капилляров. Анафилактический шок нередко сочетается с бронхоспазмом и отеком легких.
