Признаки хронической недостаточности кровообращения. Лечение начальных форм недостаточности кровообращения
Постоянным признаком хронической недостаточности кровообращения является тахикардия. Но этот симптом неспецифичен. Тем не менее постоянная тахикардия выше 105—110 ударов в минуту является прогностически неблагоприятным признаком.
При физикальном исследовании сердца у лиц с хронической недостаточностью кровообращения, как правило, выявляется кардиомегалия. Могут выслушиваться патологические тоны сердца, что связано с повышением давления крови в предсердиях и снижением контрактильности миокарда.
По мере прогрессирования недостаточности правого желудочка сердца у больных с хронической недостаточностью кровообращения начинает пальпироваться увеличеная печень, что связано с застоем в ней крови. Рост декомпенсации может быть причиной развития кардиогенного цирроза печени.
Лечение хронической недостаточности кровообращения имеет своей целью восстановление адекватности кровообращения за счет повышения эффективности работы сердца, повышения его насосной функции, нормализации состояния системного кровообращения и тканевого метаболизма.
Методология лечения существенно различается в зависимости от стадии недостаточности кровообращения. В стадии компенсации основными направлениями лечения являются: терапия основного заболевав ния, профилактика его прогрессирования, защита сердца от перегрузки. В этой стадии эффективно усиление действия механизмов компенсации: Решение первой задачи определяется нозологической формой (например, лечение ревматизма, профилактика атеросклероза и лечение ИБС, снижение АД и т.д.).
Защита миокарда от перегрузки осуществляется путем определения оптимального режима жизии, включая диету, правильный режим труда и отдыха. Стимуляция защитных механизмов, особенно стимуляция гипертрофии миокарда, может быть обеспечена применением систематических занятий ЛФК, курортно-санаторным лечением. Лечебная физкультура должна включать динамические нагрузки — ходьбу, плавание, подвижные игры.
Только динамические нагрузки позволяют адекватно реализовать механизм Франка—Старлинга благодаря увеличению венозного притока крови к сердцу. Другой стороной тренировок является экономизация расхода кислорода за счет повышения эффективности его утилизации тканями, особенно мышцами. Повышение экономичности кровообращения выражается в урежении числа сердечных сокращений и снижении АД в покое, увеличении их максимальных величин при нагрузках (то есть повышении резервов кровообращения).
Поэтому уровень допустимой активности необходимо определять путем проведения нагрузочных проб: либо методом стандартных нагрузок, либо с учетом величины прироста ЧСС и АД при нагрузке. Тренирующая нагрузка по мощности должна быть не выше 75—80% от пороговой.
Медикаментозное лечение, кроме препаратов, действующих на основное заболевание, при компенсации и даже при I стадии НК применяется лишь эпизодически и сводится к разгрузочным препаратам. Сердечные гликозиды применяются лишь при явной наклонности к переходу к более выраженной стадии НК.
Больные I стадии недостаточности кровообращения трудоспособны. При ухудшении состояния следует давать короткие перерывы в труде параллельно с физическими и диетическими разгрузками.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
