Лечение I стадии хронической недостаточности кровообращения. Вазодилататоры
Лечение больных хронической недостаточностью кровообращения с более выраженными стадиями НК имеет принципиальные отличия. В этих стадиях механизмы компенсации, приводящие к централизации кровообращения (повышение периферического сопротивления, увеличение объема циркулирующей крови), становятся уже факторами, ведущими к прогрессированию недостаточности насосной функции сердца, обуславливают нарушение гемоциркуляции — декомпенсацию.
Поэтому задачи снижения нагрузки на сердце, понижения объема циркулирующей крови становятся в ряд основных задач терапии. Режим физической активности больного в этот период должен быть ограничен. При ухудшении состояния показано даже резкое его уменьшение.
В диете больных хронической недостаточностью кровообращения необходимо значительное ограничение хлористого натрия, предусматриваются и периоды бессолевой диеты. Ограничение касается также объема принимаемой пищи. Необходимо уменьшение в пище животных белков до минимальной нормы в связи с их действием, стимулирующим повышение основного обмена. Следует увеличить содержание калия в пище за счет овощей, фруктов, риса.
Мочегонные средства назначаются соответственно состоянию диуреза, баланса водно-солевого обмена. При этом необходимо исключить развитие гипонатриевого состояния; Оно выражается в нарастающей слабости, тошноте, даже рвоте, появлении судорог в мышцах ног, экстрасистолии. Состояние водно-солевого обмена при этом не нормализуется после применения мочегонных. На следующий день после их введения появляется падение диуреза — антидиурез.
Поэтому при необходимости длительной диуретической терапии ее следует начинать с относительно небольших доз препаратов. При большой задержке жидкости эффективным считается начальное превышение диуреза над объемом введенной жидкости в 1,5 раза. При большем диурезе могут появиться побочные эффекты. Необходимы также перерывы в приеме мочегонных и восполнение дефицита калия.
Желательна комбинация диуретиков с калийсберегающимй средствами и с препаратами калия и магния. Однако следует учесть, что непрерывное применение препаратов калия у лиц с хронической недостаточностью кровообращения может вызывать снижение сократительной функции сердца и нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.
Новым в лечении хронической недостаточности кровообращения является применение периферических вазодилататоров с целью снижения нагрузки на сердце. Среди них, кроме нитратов, разработаны новые группы препаратов. Это касается прежде всего ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). К ним относятся каптоприл, эналаприл и др. Они тормозят переход ангиотензина I в ангиотензин II. Основной эффект — снижение постнагрузки. Они высокоэффективны как гипотензивные препараты и при НК, обусловленной артериальной гипертензией.
Ингибиторы АПФ оказывают кардиопротективный эффект при ИБС. Они, применяясь в сочетании с сердечными гликозидами, способствуют инотропной поддержке сердца. Препараты оказались полезными и при рефрактерных формах НК, неподдающихся лечению. Ингибиторы АПФ следует применять с малых доз в 1/4 — 1/2 табл. внутрь во избежание резкой гипотонии, которая при повторном применении обычно не наблюдается. Эффект наступает через несколько дней. Можно комбинировать ингибиторы АПФ с мочегонными препаратами.
Противопоказаны они при абсолютной почечной недостаточности, аортальном стенозе.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой
