Клиника ИБС при алкоголизме. Диагностика ишемии миокарда на фоне алкогольного опьянения
Уже во время лечения в стационаре отсутствие критики приводит к несоблюдению некоторыми больными постельного режима. Наконец, первые часы инфаркта миокарда часто сопровождаются у больных алкоголизмом выраженным психомоторным возбуждением, а у части больных — развитием делириозного синдрома, резко ухудшающего прогноз. С другой стороны, признаки опьянения, а тем более начинающегося делирия часто маскируют симптоматику острой коронарной недостаточности и затрудняют своевременную диагностику развивающегося инфаркта.
В ряде случаев этому способствует бытующее еще представление о редком сочетаний коронарной болезни с алкоголизмом. Все перечисленные моменты обусловливают тяжелое течение инфаркта миокарда при алкогольной интоксикации, а у многих больных и неблагоприятное течение послеинфарктного периода, особенно если больной продолжает злоупотреблять алкоголем.
К клиническим особенностям ишемической болезни сердца у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, обнаруживаемым при объективном обследовании, следует отнести прежде всего признаки выраженной в большей или меньшей степени алкогольной кардиомиопатии, на фоне которой у части больных развивается коронарная болезнь.
При поражении миокарда не только левого, но и правого желудочка рентгенологически обнаруживается умеренное или выраженное тотальное увеличение сердца, электрокардиографически — отклонение электрической оси вправо, нередко — правожелудочковые экстрасистолы, частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Часто обнаруживаемое у больных увеличение печени при отсутствии или слабой выраженности застойной недостаточности кровообращения обусловлено ее алкогольным поражением, о чем свидетельствуют довольно плотный край и небольшая истеричность, а также умеренные отклонения функциональных проб. Расстройства ритма сердца у таких больных также обнаруживаются чаще, чем в соответствующей возрастной популяции, и более стойки, чем у больных ишемической болезнью сердца, не злоупотребляющих алкоголем. Чаще всего это выраженная синусовая тахикардия, желудочковая, реже предсердная экстрасистолия на фоне тахикардии, мерцание и трепетание предсердий.
Изменения зубца Т, характерные для «алкогольного сердца», усиливаются после алкогольных эксцессов и довольно быстро претерпевают обратное развитие при воздержании от употребления спиртного, не сопровождаются биохимически подтвержденными очаговыми изменениями миокарда; именно такая электрокардиографическая динамика обычно сопутствует «коронарной» электрокардиограмме больного, страдающего ишемической болезнью сердца на фоне алкоголизма.
