Функциональное состояние при алкоголизме. Влияние алкоголя на аэробную производительность
В зависимости от величины потребления кислорода и с учетом возраста обследуемые были разделены на пять групп физического состояния (согласно градации Купера, 1970). Только 8 больных (10,7%) алкоголизмом II стадии можно отнести к IV группе физического состояния «хорошее», а 37 больных (49,3%) —к III группе физического состояния «удовлетворительное». Остальные 40% входили во II и I группы физического состояния (плохое — 34,7% и очень плохое — 5,3%). Подавляющее большинство больных алкоголизмом III стадии (85,7%) вошли в первые три группы физического состояния («очень плохое», «плохое», «удовлетворительное»), и только 14,3% больных составили группу с хорошим физическим состоянием.
Согласно приведенным ранее данным, аэробная производительность у больных алкоголизмом в состоянии интоксикации по сравнению со здоровыми также находилась на очень низком уровне.
С учетом возрастного фактора по градации Купера ни одного из этих больных нельзя было отнести к группе с хорошим физическим состоянием. Их показатели не превышали показателей для групп физического состояния «очень плохое», «плохое», «удовлетворительное». Соответственно, энергетические границы для этих групп физического состояния не превышали 7,5—15,0 ккал/мин.
Таким образом, в связи с низким порогом переносимости физической нагрузки, низким уровнем потребления кислорода и повышенными энергетическими затратами на различные виды деятельности подавляющее большинство лиц II стадии (40%), III стадии (85,7%) и почти все лица в состоянии алкогольной интоксикации, согласно классификации Амосова и Бендета (1975), отнесены к III и IV группам функционального состояния (значительно ограниченная и нетрудоспособная). В эти группы входят больные с патологией различной выраженности, со значительным уменьшением резервов сердечно-сосудистой системы, которые приводят к ограничению трудоспособности; в отдельных случаях физическое состояние таких больных практически лишает их возможности выполнять физическую работу, хотя ее пределы в основном достаточны для нефорсированной повседневной активности (передвижения, самообслуживания, трудовой деятельности без выраженной мышечной нагрузки). Энергетические пределы на протяжении рабочего дня, а также соответствующий вид профессиональной деятельности для таких лиц определяются индивидуально согласно показателям тестирования.
Для иллюстрации приводим собственное наблюдение.
Больной Ф., 41 года, слесарь. Начал выпивать с 20 лет, злоупотребляет алкоголем (вино, пиво, самогон, одеколон) с 3.3- лет. Рвотный рефлекс утрачен, выражен синдром похмелья. Находился на лечении в условиях стационара, по поводу хронического алкоголизма III стадии повторно.
В покое пульс 84 уд/мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст. После нагрузки 600 кгм/мин в течение 3 мин ЧСС 276 уд/мин, АД — 160/20 мм рт. ст.
Данные ЭКГ: выраженная синусовая тахикардия, снижение вольтажа, единичные левожелудочковые экстрасистолы, незначительное отклонение электрической оси вправо, косвенные признаки дистрофических изменений миокарда.
Спустя 6 мин отдыха АД нормализировалось (125/80 мм рт.ст.), тахикардия удерживалась (120 уд/мин). Общая работа, выполненная до достижения порогового уровня нагрузки, —1800 кгм/мин. Потребление кислорода на высоте нагрузки не превышало 1,4 л/мин в делом и 21 мл/мин/кг. Кислородный пульс — 7 мл на 1 сердечное сокращение. Общий уровень энергозатрат — 7 ккал/мин.
Пороговый уровень физической нагрузки для больного не превышал 600 кгм/мин. Эргостаз был обусловлен резко выраженной тахикардией, дистонической реакцией артериального давления на нагрузку, нарушением возбудимости по типу желудочковой экстрасистолии. Такие патологические сдвиги свидетельствовали о снижении физической работоспособности, причем адаптация сердечнососудистой системы к физической нагрузке даже незначительной мощности характеризовалась несовершенной сосудистой реакцией и снижением функциональных возможностей сердца и организма в целом. Об этом свидетельствовали также и низкие показатели аэробной производительности. Согласно градации Купера с учетом показателей потребления кислорода больной относится ко второй группе физического состояния («плохое»), а согласно классификации Амосова и Бендета с учетом пороговой нагрузки, потребления кислорода, энергозатрат, реакции АД и пульса на нагрузку — к III группе состояния значительного ограничения.
Предельно допустимый уровень энергозатрат на протяжении рабочего дня для данного больного не должен превышать 2,8 ккал/мин.
