Клиническая картина ишемии миокарада у новорожденных детей.
В настоящее время у новорожденных детей неизвестны клинические симптомы, патогномоничные для транзиторной постгипоксической ишемии миокарда.
Она в большинстве случаев протекает бессимптомно или с минимальными клиническими проявлениями в виде глухости тонов сердца при нормальной или повышенной ЧСС, иногда выслушивается систолический шум над областью легочной артерии. Это происходит тогда, когда зона ишемии достаточно мала и неповрежденный миокард справляется с существующей гемодинамической нагрузкой, в значительной степени компенсируя утраченную функцию поврежденной сердечной мышцы.
У части новорожденных транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда сопровождается картиной острой сердечной недостаточности с расширением границ сердца, легочно-венозным застоем, тахикардией, цианозом, расстройствами дыхания. При этом может наблюдаться тотальная, правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность. Такая ситуация возникает в случае, если существующая функциональная нагрузка превышает сократительные возможности оставшегося неповрежденного миокарда. Кроме того, могут наблюдаться бледность или мраморность кожи, локальный цианоз, приглушение или глухость тонов сердца, реже их усиление, появление систолического шума над областью сердца.
По нашим данным, транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда в 60% случаев протекает бессимптомно.
Ее субклиническое течение чаще наблюдается у детей, перенесших умеренную перинатальную гипоксию. У части детей встречаются периоральный цианоз, акроцианоз, реже бледность кожи и ее цианотичная окраска, а также приглушение или глухость тонов сердца и рассеянные мелкие влажные хрипы в нижних и паравертебральных отделах легких. Продолжительность этих симптомов не превышает первых 3—5 сут после рождения.
У детей, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, клинические симптомы острой сердечной недостаточности наблюдаются в 72,0%. Она в значительной мере проявляется компенсаторным сосудистым компонентом. С высокой частотой диагностируются бледность кожных покровов, акроцианоз, приглушение или глухость тонов сердца. Реже наблюдаются периоральный цианоз, цианотичный оттенок кожи. Чаще, чем в предыдущей группе, у этих новорожденных выслушиваются мелкие рассеянные влажные хрипы в нижних и паравертебральных отделах легких, определяется пастозность стоп и нижней части живота. Край печени пальпируется более чем на 2,0 см ниже правой реберной дуги. Продолжительность этих симптомов в среднем составляет 5—7 дней после рождения, у части детей они наблюдаются и после окончания раннего неонатального периода.
Появление описанной клинической симптоматики у новорожденных складывается из многих причин, среди которых транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда играет определенную, а в некоторых случаях — существенную роль.
